真题演练
A1型题
1.虫咬皮炎初起出现红斑，丘疹，风团时，外治应选用的药物是（）
A.10%黄柏溶液
B.1%薄荷三黄洗剂
C.5%碘酒
D.青黛散剂
E.5%硫磺软膏
2.下列关于疥疮的叙述，正确的是（）
A.传染性极强，夏天多见
B.好发于头面部、头发和掌跖部
C.皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道
D.患者常有奇痒，遇冷会加重
E.刮取皮损部位，不能找到疥螨或虫卵
A2型题
1.患者全身起皮疹3天，躯干潮红，四肢泛发丘疱疹，灼热，瘙痒剧烈，抓破渗水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉滑数。其诊断为（）
A.湿疮
B.瘾疹
C.黄水疮
D.热疮
E.蛇串疮
2.小儿5个月，头面部、四肢皮肤潮红，红斑水疱，黄水淋漓，糜烂，结黄色痂皮，瘙痒，大便偏干，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。属婴儿湿疮（）
A.炉甘石洗剂外用
B.黄连油、蛋黄油外搽
C.青黛散油外搽
D.黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷
E.黄柏霜外搽
答案：BCAD
知识点总结
黄水疮（助理不考）
考点一黄水疮的概念与特点
1.概念
黄水疮，又称滴脓疮、天疱疮，是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病。
2.特点
其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂，多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传染和自体接种，易在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。相当于西医的脓疱疮，好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。
考点二黄水疮的辨证论治
本病实证以清以通为主；虚证以补摄为要。
1.暑湿热蕴证
证候：脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红；伴有口干，便干，小便黄；舌红，苔黄腻，脉濡滑数。
治法：清暑利湿解毒。
方剂：清暑汤加马齿苋、霍香。
2.脾虚湿滞证
证候：脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红；伴有食纳少，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。
治法：健脾渗湿。
方剂：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。
虫咬皮炎
考点一虫咬皮炎的概念与特点
1.概念
虫咬皮炎是被虫类叮咬，或接触其毒液或虫体毒毛而引起的一种皮炎。
2.特点
其临床特点是皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。
考点二虫咬皮炎的辨证论治
1.内治法
热毒蕴结证
证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消肿止痒。
方剂：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。
2.外治法
（1）初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。
（2）生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。
（3）感染邪毒水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或用颠倒散洗剂外搽。
（4）松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。
（5）蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。
疥疮
考点一疥疮的病因病机
疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。
考点二疥疮的临床特点
皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，微隆起，呈淡灰色或皮色，可找到疥虫。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚。继发感染者，称脓窝疥。
考点三疥疮的治疗与预防
本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。
1.治疗
（1）内治
一般不需内服用药，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减。
（2）外治
目前临床上常用5%-20%的硫黄软套，小孩用5%~10%，成人用10%-15%，若患病时长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可外擦一扫光或雄黄膏。涂药方法：先以花椒9g、地肤子30g，煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发的部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗衣被，此为1个疗程。一般治1-2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为虫卵在产生后1周左右才能发育为成虫。
2.预防
（1）平时应注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
（2）接触患者后用肥皂水洗手。患者衣服、被褥均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
（3）应与患者分开居住，家庭和集体宿舍患者要同时治疗，以杜绝传染源。
（4）彻底消灭传染源，注意消毒隔离。
湿疮
考点一湿疮的临床特点
湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。其特点是对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，反复发作，易成慢性。根据病程可分为急性、亚急性、慢性。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。
考点二湿疮的病因病机
由于脾胃受损，湿热内生，又兼外受风邪，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者，易耗伤阴血，致血虚风燥。
考点三湿疮的辨证治疗
本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。
1.内治法
（1）湿热蕴肤证
证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿止痒。
方剂：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
（2）脾虚湿蕴证
证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂滲出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
方剂：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白藓皮。
（3）血虚风燥证
证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡苔白，脉弦细。
治法：养血润肤，祛风止痒。
方剂：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
2.外治法
（1）急性湿疮
初起用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，可选用10%黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期滋水减少时，可选黄连软膏、青黛膏外搽。
（2）亚急性湿疮
以消炎、止痒、燥湿、收敛为治疗原则，选用三黄洗剂、黑豆馏油、生地氧化锌油外擦。
（3）慢性湿疮
一般可外搽青黛膏、硫黄软膏、复方松馏油软膏、黑豆馏油软膏。
考点四婴儿湿疮的病因、辨证论治（助理不考）
婴儿湿疮是发于1~2岁婴儿的过敏性皮肤病，又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴幼儿湿疹。其特点是好发在头面，重者可延及躯干和四肢。由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。
1.内治
（1）胎火湿热证
证候：皮肤潮红，红斑水疱抓痒，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。
治法：凉血清火，利湿止痒。
方剂：消风导赤汤加减。
（2）脾虚湿蕴证
证候：初起皮肤暗淡，继而出现水疱瘙痒，患儿多有消化不良，大便稀溏或完谷不化；舌淡，苔白或白腻，脉缓。
治法：健脾利湿。
方剂：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。
2.外治
（1）脂溢性和湿性
可用生地榆、黄柏煎水或者马齿苋合剂以及2%硼酸水溶液外用冷湿敷，待渗出、糜烂减轻以后，再选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。
（2）干性
可以选用三黄洗剂、黄柏霜等外搽局部。
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