湿疹堂：没有治不好的湿疹
痒，恐怕人人都经历过，有些部位挠挠确实管用，但痒在肛门就不方便挠了。走在大街上或是坐在课室里，突然觉得屁屁痒，坐立不安，令人尴尬难堪。肛门痒还喜欢在夜间发作，夜深人静，当你进入梦乡，它就开始作怪，搅得人不得安宁……
肛门瘙痒症（PruritusAni）是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。
肛门瘙痒的常见病因分类
肛门瘙痒分为原发性（特发性）或继发性。原发性肛门瘙痒是最常见的肛门瘙痒类型，而在继发性肛门瘙痒中，最常见的病因为局部刺激和肛门直肠疾病。
1、原发性肛门瘙痒的常见病因：
1）解剖学因素：肥胖，肉褶，多毛症；
2）食品因素：辛辣刺激性的食品和调味品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、香料及咖啡，乳制品、虾、蟹等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。
3）个人清洁卫生：不良清洁习惯，过度的肛周卫生。
4）精神因素：精神过度兴奋、抑郁、焦虑，神经衰弱、精神错乱，瘾病等。
5）局部刺激：粪便污染，潮湿，肥皂，香水，局部药物，厕纸，湿巾，乙醇，北美金缕梅；穿紧身衣、长纤维织物（羊毛），内裤(如染料、尼龙等)和卫生纸摩擦刺激等均可引发接触性皮炎而瘙痒。
6）药物过敏：口服某些药物均可过敏，引起肛门瘙痒，如：奎尼丁、秋水仙碱、IV型类固醇。
2、继发性肛门瘙痒的常见病因：
1）感染性：肛周皮肤真菌、病毒感染，常见的有表皮癣菌等感染。寄生虫性的肛周感染（蛔虫蛲虫，阴道滴虫，疥疮，虱病）。
真菌感染，在气候炎热潮湿的季节，体质肥胖多汗的老年人容易发生皮肤真菌感染而引起股癣或臀癣，往往因皮损扩大波及到肛门附近而引起肛周瘙痒。主要表现为大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑，表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查，如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。
蛲虫病引起老年人肛门瘙痒者可占相当比例。夜间肛门松弛时，蛲虫常从直肠内爬出，在肛门周围产卵交配，因刺激肛周皮肤而引起肛门瘙痒，并以夜间瘙痒为特点。患疥疮时，如外阴部的皮肤损害蔓延到肛门附近也可引起肛门瘙痒。此外，患老年性滴虫性阴道炎时因白带的刺激，也能引起肛门瘙痒。
老年人患肛门尖锐湿疣或传染性软疣时也可引起肛门瘙痒。前者主要表现肛门瘙痒。前者主要表现为肛门周围出现菜花样或鸡冠花样的疣状增生物，表现潮湿污秽并有恶臭味；后者皮肤损害的形态是圆形或半球形的疣状增生物，中央有个“肚脐”样的凹陷，其发生的部位除了肛周、阴囊外，还可波及到全身皮肤。
2）局部皮肤病：银屑病、脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、扁平苔藓、硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓、局部恶性肿瘤；肛门湿疹，肛门汗腺炎等粪便附着于肛门皱壁内刺激皮肤引起瘙痒。
肛周湿疹，主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。
3）系统性疾病：因全身性疾病而引起的肛门瘙痒也不少见。例如糖尿病患者，皮肤含糖量高，刺激神经末梢所致的瘙痒。甲亢患者皮肤瘙痒，可能与多汗、基础代谢增高有关。肝、肾疾病如原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒；以及淋巴瘤、维生素A和D缺乏等。
4）结肠及肛门直肠疾病所导致：常见的有肛瘘（常伴有不同程度的渗漏、脱垂和粪便污染）、痔、皮赘、肛门慢性肛裂、肛窦炎，直肠脱垂等，使肛门部分泌物增多，潮湿，刺激皮肤引起瘙痒。
肛裂痔瘘，老年人胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。刚发生的新鲜肛裂主要表现肛门疼痛、发痒出血，陈旧的肛裂大多合并有特殊的痔疮——前哨痔，有痒痛感，肛瘘大多是肛门周围脓肿溃破后遗留的一个内连直肠外通肛门周围皮肤上瘘管，因瘘管中流出的脓液的刺激可引起肛门瘙痒(瘙痒：是许多皮肤病共有的一种自觉症状，如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病)。
5）其他：放射性皮炎、便失禁及肛门渗漏、妇科疾病。
肛门瘙痒的发病特点
（1）发病率：占普通人群发病率的1%~5%；
（2）年轻人多：多见于20~40岁的人群；
（3）男生发病率高：女生患者较男性患者少；
（4）不常运动的人发病率高：经常运动的人罹患此病的几率较低。
肛门瘙痒常见的症状表现
1、瘙痒：初期仅限于肛门周围皮肤瘙痒，为阵发性，有时轻有时重。常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧，重者瘙痒难忍。
2、疼痛：瘙痒时轻时重，有时刺痛或灼痛。部分患者到夜里表现更加明显，常常令人坐卧不安。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。
由于瘙痒难忍，常瘙抓可使皮肤溃烂，渗出，结痂。长期的瘙痒不愈可导致肛周周围皮肤增厚粗糙，苔藓样变。甚至蔓延至会阴、阴囊部，患病如果时间久了，可继发引起肛周皮肤的皲裂。部分人长期的瘙痒难忍，夜卧不安，可引起神经衰弱，精神萎靡，失眠等表现。
要区别引起肛门瘙痒不同的原因，对预防及治疗有重要意义。
1、老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门部，与老年性皮肤干燥有关。
2、冬季瘙痒症：发于冬季，多发于躯干，四肢关节周围，肛门及股内侧也多发，与皮肤温度急剧改变有关。
3、肝肾疾病：由于肝胆疾病，使肝内胆汁郁积，溢于血液中，积留于皮肤，刺激皮肤感受器，导致瘙痒。肾功能障碍患者也可导致瘙痒，可有全身泛发，多与毒素刺激皮肤有关。
4、特别要注意：有些肛门周围的皮肤癌也会引起肛门部的瘙痒。所以我们要特别警惕，及早就医，明确诊断。
检查
应进行全身体检，并有针对性地作实验室检查，如血、尿、便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及组活检织和涂片等检查。
诊断
根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。
肛周瘙痒的治疗方法
治疗原则：
积极寻找并去除可能的致病因素，及时治疗导致肛门瘙痒的局部和全身性疾病，如内痔，肛裂，肛瘘，腹泻，糖尿病，寄生虫病等。
一、西医治疗
1、病因治疗：
仔细查找各种可能引起瘙痒的原发病因并尽力消除。首先是肛肠科疾患应先行手术，其次是妇科和皮肤疾患。
2、药物治疗：
局限性肛门瘙痒病的药物治疗，应以局部外用治疗为主：
①抗组胺药治疗：可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。
②激素治疗：对女性及老年重症患者，可用性激素治疗。
③抗生素治疗：合并细菌感染者，可根据病情，酌情选用抗生素。
④药物外洗治疗：可具有局部降温消炎、干燥、止痒的药物，如炉甘石洗剂（水粉剂）。
⑤药物外涂治疗：可酌情选用止痒、抗菌、激素类药膏。
3、物理疗法：可用紫外线、红外线照射肛周患处。
4、注射疗法：是目前较为常用的方法，具有操作简单、疗效确切的特点，方法是使用药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。
①亚甲蓝注射：常用亚甲兰药液稀释后皮内注射，将亚甲兰稀释溶液点状注射到肛门瘙痒周围皮肤内，使感觉神经末梢感觉消失，使患者在1～2周内感觉不到瘙痒。
②激素注射：采用长效糖皮质激素注射到皮下，有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。
注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果，但严重瘙痒者易复发，需再次注射治疗。
5、手术治疗：
切除病变肛门部神经和切除肛门部皮肤，但有复发及感染皮肤裂开的危险。
①瘙痒皮肤切除术：适用于较小范围的原发性肛门瘙痒。
②瘙痒皮肤切除缝合术：适用于较小范围、两侧对称的原发性肛门瘙痒。
③肛周皮下神经末梢离断术：适用于顽固性肛门瘙痒无明显皮损经保守治疗无效者。
手术疗法因效果不确切临床较少采用，术后瘙痒症状虽很快消失，但在切口愈合后必须长期坚持肛门部的卫生护理和保持通畅的成形便，否则极易复发。
二、中医辨证论治
1、内治法
根据中医辩证分型采用中药治疗：
①风热袭肺，移于大肠肛门者：治宜清热泻火、通便，方用“凉隔散”。
②风邪挟湿或肝胆湿热、郁阻肛门者：治宜疏风清热利湿，方用消风散或龙胆泻肝汤。
③血虚生风化燥、肌肤失养者：方用“当归饮子”。
④血瘀生风、蕴结不散者：治宜逐瘀祛风，方用“疏风解毒汤”。
⑤虫毒骚扰侵入肛周，或湿毒、药毒犯阻后阴者：治宜杀虫解毒止痒，方用乌梅丸。
2、外治法
①皮肤湿润者：可用枯矾粉干撒患处，1日3次。
②皮肤干燥者：可用黄连膏或青黛膏外敷，每日3次。
3、中药外洗坐浴：选用清热解毒、除湿止痒的药物为主，温水坐浴。
肛门瘙痒的预防措施
1、饮食注意：尽量减少巧克力、番茄、柑橘类水果的摄入，及乳制品、浓茶、咖啡、可乐、啤酒、烈性酒等刺激性的饮料，以及辛辣、刺激性（煎炸烤熏制品）的食物。
2、注意卫生：卫生习惯“太好”、“太差”都不行。过度清洁肛周或使用有刺激性的产品清洁会进一步损伤肛周皮肤。卫生习惯不好，肛门分泌物较多清洗不及时，刺激皮肤，也会造成瘙痒。
3、呵护肛门：使用柔软的厕纸，穿宽松透气的棉质内衣。避免不适当的自疗，如用热水烫洗，肥皂擦，酒精涂，过度用力擦拭，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等。这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。
4、贴身内衣以棉织品为好，衣裤应宽松合体，不宜过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤。
5、切勿搔抓，如有夜间抓痒习惯者应隔着内裤抓挠，不要直接搔抓皮肤。
6、避免久坐：建议工作1~2小时就要起身活动活动，避免久坐。
7、调整排便习惯，每天定时入厕。
8、避免焦虑、忧虑、过度紧张。
最后，如果出现肛门瘙痒，医院做出正确的诊断，不要觉得不好意思，引起瘙痒的原因有很多，千万不要盲目治疗和选药，只有明确病因，实施正确的治疗，才能尽快痊愈的。
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