编者按：
在我国有记载的医疗历史中，疥疮是一个同中华民族伴生的疾病。目前多数报医院，且以青少年和成人患者居多，老年人（特别是年龄＞85岁）护理院的疥疮暴发的研究鲜有报道，而且研究病例数量有限。
查阅数据和文献，以及回顾性研究表明，老年护理院中的暴发很常见，并且老年人群中疥疮的临床表现不是临床医生预期的，因此诊断经常被推迟导致感染的传播并增加患者痛苦。而通过接触传播的疥疮，如果诊断不及时，常常会引起暴发。
为研究老年人群中疥疮暴发的特征，解决诊断难题，研究者们做了一个前瞻性的研究。
10家老年护理院疥疮暴发：
临床特征、流行病学及疗效前瞻性研究
检索：廖丹
翻译：邹鹤娟
审核：朱敬蕊廖丹
研究背景
一些研究认为,老年患者感染疥疮的临床表现同年轻患者不同，诊断延迟会导致暴发范围扩大。然而，截至目前为止，在各个暴发案例中，尚无通过临床表现明确定义老年疥疮感染标准的前瞻性研究。研究者推测通过老年患者与众不同的临床表现，可以尽早诊断暴发，并采取适合的管理措施。该研究目的是，研究英国老年护理内，疥疮爆发流行期间的疥疮感染临床特征、感染者特征、暴发特征和疗效，特别是症状体征持续分布的规律和人群内暴发进程。
研究方法
研究设计和参与者
研究者进行了一项前瞻性观察性研究。研究时间年1月23日到年4月13日，研究地点为英格兰东南部曾经向公共卫生系统上报过疥疮暴发的老年护理院。暴发被定义为同一个护理院内发生两例或两例以上疥疮（住院患者或者工作人员）。所有参与者都签署了知情同意书，研究者对受试者作了认知功能评价，认知能力有障碍的患者，由代理人签署（例如家人或指定人员）知情同意书。
疥疮诊断标准
确诊病例：临床特征表现为疥疮，同时皮血管镜检查可见螨虫，或皮肤活检可见螨虫、虫卵或螨虫排泄物。
疑似病例：疥疮症状出现于疥疮感染的常见部位，但不可见螨虫或通过皮血管镜检查，皮肤活检不能确认有螨虫。
可能病例：非疥疮感染常见部位出现的非特异性皮疹，家族或社区接触史有一定意义。
结痂性疥疮：临床诊断为疥疮，有皮肤过度角化，皮肤开裂。
研究过程
初步调查了每个老年护理院，收集暴发数据，了解患者精神状况，招募研究对象。依据地方卫生保健组织指南，采用二联局部抗螨治疗。有效治疗约6周后安排后续临床随访。
调查数据包括年龄、精神状况（护理院记录）、大小便自理能力、活动能力、病史、用药情况，暴发特征和照护机构特征包括了人口统计学特征、感染者的数量和比例、接受治疗的数量和比例、诊断时间、治疗时间、照护机构性质、分级（是否有护理人员）、患者数量和床位、照护机构规模、暴发如何发现、工作人员感染数量等。
有条件的机构，采用两个临床工作组同时调查的方式，即一组由两名临床医生使用皮肤镜进行检查并摄片，一组为临床组，包含2名皮肤科医生和2名全科医生。采样第二天高年资生物医学家通过显微镜检查研究对象的皮肤擦伤或可疑疥疮感染，通过护理院员工和记录获得人口统计学和医疗数据。
诊断时间定义为从首次出现症状或体征到确诊之间的一段时期。研究者使用结构化问卷来询问管理人员有关家庭和疾病暴发的特征。为减少随访时出现偏倚的可能性不提醒临床医生在初次就诊时即作出诊断。
统计分析
研究规模取决于暴发报告中有意愿参与调查者的数量，以及在研究资金可提供的周期内，可以访问到的患者数量。在最初的临床研究阶段，建立了疥疮诊断模型，模型变量预先设定，代表同皮肤疥疮风险有关的貌似合理的因果关系。
研究者跟踪研究10个暴发事件中研究对象，研究者使用随机效应来解释护理院内的居民聚类问题。由于模型中太多的变量会导致潜在的结果过度拟合，因此采取数据简化方式减少多重共线性，数据缺失和数据量少的风险。由于暴发集群数量较少，使用随机抽取方法，统计数据不符合正态分布时使用估计值。将疥疮诊断的逻辑混合效应模型作为二元变量（没有疥疮的迹象或疥疮的诊断）进行计算来计算调整后的比值比。统计分析在Stata（版本14.1）中完成。
研究结果
年1月23日到年4月13日期间，共发现名居民在10次暴发中接受检查。人（81%）完成随访，年龄中位数86.9岁（IQR81.5-92.3）。名患者（76%）是女性，名患者（68%）为失智患者。用药和病史在疥疮感染和非感染患者间无差异。
每所照护机构中平均有7人在初次调查中被诊断为疥疮（IQR3-10；范围2-11）。4所照护机构中出现至少1例结痂性疥疮，2所机构中的患者是在本次调查中被诊断的，另外2所机构中的患者是在早前由其他医生诊断的。诊断的平均时间为22天（IQR7.5-;n=48）。在8所机构内存在至少一名工作人员被诊断为疥疮，另外2所机构的工作人员没有检查。
早期调查，共61人（27%）被诊断为疥疮：7人确诊（包括2名结痂性），28名疑似（1名结痂性），26名可能。
隧道出现于25名病例（41%），52人出现丘疹（85%），8人过度角化（13.1%），8人有过度角化（7%）。
躯干为最易出现隧道，过度角化和丘疹的部位。皮血管镜检查下，7名感染患者可见疥螨。工作人员报告，感染患者中31人（51%）没有瘙痒，抓擦的报告，其中24人为失智患者。
图1：疥疮症状：丘疹（A）,隧道（B），皮血管镜下的隧道（C），皮肤过度角化（D），疥螨成虫和虫卵（E）
调查中发现，痴呆是疥疮诊断显著相关的一个因素(OR=2.37,95%CL1.38-4.07)，而年龄、性别、活动状况、自身疾病影响均同疥疮诊断无显著相关性。照护机构患者的群内相关系数为0.，提示存在较高数据聚集效应。
治疗方面，二联治疗平均治疗期限为7天（IQR7-7）,接下来的随访中无新发病例，61名先前诊断过的患者中，50名再次接受了检查，40名症状消失，10名既无疑似也无可能性疥疮。在第一次调查的时候仅9名患者接受治疗，第二次调查时所有患者都接受治疗。通过死亡记录可知，6名患者在随访前死亡，1名患者在开始调后4天死亡。
研究结论
疥疮最常见的症状是瘙痒。在病例报告和小样本研究中，没有关于老年患者非典型症状的报道。本研究证实，老年患者的特征和典型症状与年轻患者差异很大。
51%的患者为无症状携带者。相较经典疥疮，老年患者的症状常隐匿于衣物覆盖处，包括隧道症状。研究中皮血管镜检查的价值不大，只有11%的患者可见疥螨。关于皮血管镜检查在老年患者中的作用还需要进一步研究。经典疥疮症状缺乏时，尤其是当患者无症状时，本研究提供的诊断标准在此种情况下可以发挥诊断意义。
在对全科医生和其他人员进行培训的时候，疥疮诊断应该作为培训内容。
痴呆诊断可以作为疥疮诊断的先兆。
由于全球人口年龄上升，老年人皮肤疾病负担正在成为即将面临的重大挑战，疾病暴发也将对稀缺资源提出更多要求。研究者建议通过认真细致的检查，特别是对老年失智患者的检查，减少疥疮感染风险。疥疮暴发的管理是很困难的，照护机构会感受到压力和具有不好的名声。通过提高老年人对疥疮的认知，及时诊断以及采用循证治疗手段，可以帮助预防和控制疥疮爆发。
本研究的价值
1、这是迄今为止关于这一主题的最大的前瞻性临床研究。
2、在这项针对老年人护理院10次疥疮暴发的研究中，研究者评估了风险因素，暴发特征和临床表现。
调查显示，老年人群中，疥疮的表现，与年轻患者有很大的不同，疥疮隧道仅在少部分老年人中出现。有超过一半的研究对象仅在被衣服覆盖的部位有身体征兆，超过一半的诊断为无症状。研究者还发现，痴呆症是住院护理院疥疮的危险因素。
以上临床特点，结合有限的诊断工具，可改善目前老年人疥疮延迟诊断的现状。
3、研究发现皮肤镜检查和显微镜检查价值不大。老年人群的独特临床特征加上诊断工具的价值有限，可能导致诊断延误。
4、该研究尝试可以给其他相似研究作为提示。
5、首次将痴呆作为疥疮感染的相关危险因素在老年照护机构内进行研究。
本研究的不足之处
1、疥疮暴发会引起人的反感，因此会面临选择变异。老年护理院是否有上报意愿以及愿意参与调查非常重要。
2、研究覆盖范围不大，有一些机构没有参与调查。
3、采用的数据来自医老年护理院，数据精确度不高。
文献来源：
JackieACassell,JoMiddleton,AnanthNalabanda,etal.Scabiesoutbreaksintencarehomesforelderlypeople:aprospectivestudyofclinicalfeatures,epidemiology,andtreatmentout哈尔滨治疗白癜风医院治疗白癜风哪家医院比较好