大家都知道，脚气是目前非常常见的一种皮肤病，又被称作香港脚，足癣。一般是由于真菌感染了皮肤，导致手足部位出现糜烂，水泡，鳞屑，角化等症状，脚气发作时刺痒难耐，随着病情的发展，还会出现糜烂或者感染等症状，这样的就给我们的患者带来了很大的痛苦，脚气也是有一定传染性的，人们经常会患上脚气。
这个就好比是番茄炒鸡蛋，那么番茄炒鸡蛋这道菜我不会做，没有关系。但是呢，我每天都去做一遍，每天的去学习和完善。经过半个月到一个月的时间，我就可以做出一盘味道可可的番茄炒鸡蛋。所以学习很重要，如果说眼睛是心灵的窗户。那么皮肤就是人体健康的一面镜子，皮肤是人体最大的器官，是抵御外界有害因素侵入的第一道防线，也是人体最大的感觉器官和最引人注目地审美器官。
我常常讲，皮肤病不仅仅是皮肤的问题，还常常是许多系统性疾病的表现之一，正所谓内有所现，外有所见，当然了，学会识别原发皮损和继发皮损是我们做好皮肤科的关键一步，我还有一个形象的比喻，学习皮肤病，就好比读懂一段英文段落，你要知道这个段落是什么意思，那么你首先要知道这个段落中的每一个句子的含义，你要知道这个英文句子的含义，你要知道这个单词是什么意思，你用这个知道英文单词怎么读，那么首先你要学会识别这些字母。所以我就把这些基本皮损比喻成字母表中的字母。
结合他们的颜色，形状，边缘及其特点，可以组成单词，他们的位置和分部可以作为句子和段落。所以学习皮肤病的首要条件就是识别这些基本皮损，如果说你那连这些字母都不认识的话，那么后面你根本没有办法读懂这些英文的句子，其实我们皮肤病的基本皮损就20种原发皮损和12种继发性皮损。那么为了给大家一个更加直观，更加深刻的印象呢，我专门找到了安德鲁斯皮肤性病学教材。这些图片呢，是一个外国人画的，比较形象生动。
大家看我刚才发的这个图片，这个就叫斑疹。什么叫斑疹呢，你看这个图片，他这个皮肤是平的，他只是一个局限性的颜色的改变，没有凸起，没有凹陷，用手摸的话是不能触及的，因为它是平的，那么这个斑呢，如果是白颜色的，那么经常见于白癜风，如果是褐色的就叫咖啡，牛奶斑。如果是蓝色的就叫蒙古斑，像这种红色的，由于毛细血管的这种持久性的扩张，就是我们说的鲜红斑痣。所以说这个斑疹，一定要认识，这是最基本的，叫斑疹。比如说我们说的一种叫过敏性紫癫，那么也是一种斑。大家记住他是平的，没有凸起，也没有凹陷，只不过是一个局限性的颜色改变。
第二个皮损叫丘疹，丘疹他是一种表浅的坚实的损害，直径通常是小于一公分，大家看一下这个图，他是鼓出来的，你看到没有，这个图片，它是鼓出来超过平面滴，你用手去摸的话是可以摸得到的，那么。丘疹，比如说浮美抗菌凝胶用来治疗青春痘，那么炎症性的丘疹是他的绝对适应症，包括白头粉刺和黑头粉刺，他都是鼓出来的。
第三个皮损叫斑块，这个很常见啊，斑块小一公分的脚丘疹，那么斑块呢，大于1公分，他是高出平面滴，你用手去摸也能摸得到。还有一个病，那叫神经性皮炎，我们代理在接诊过程中经常遇到。就是长在这些脖子后面，或者是长在腰骶部和小腿胫前。还有眼皮那个地方，叫苔癣样变，苔藓样她的皮肤呢，会增厚皮纹加深，也是一种斑块，银屑病典型的皮损较。红色的斑块加鳞屑，也是一个斑块，大家自己体会下这个图，这个图很典型，大于一公分的，这种高出皮面低，这种皮损就叫斑块。
第四个皮损叫结节，为什么要和大家讲这个皮损呢，因为在用浮美抗菌凝胶治疗青春痘的时候，有的人用了效果非常好，有的人用的效果不好，为啥呢，因为你不会看皮损，如果是那种炎症性的丘疹，用浮美抗菌凝胶顶多涂两次。我自己总结过的，顶多涂两到三次就好了，但是如果说这个青春痘是结节性的痤疮。那么你是治不好的，什么叫结节呢，它是一种位置更深的，你们看这个图啊，彩图。他们位置更深，也可以触及得到的一种坚硬的圆形或者椭圆形的损害，休整的时间要长，可以累及到真皮，也可以累及到皮下。所以说这个结节，这个皮损，大家的注意就是你摸吗，就是有个有个结节性的，比较坚硬的一个东西，在皮肤里面。一般的都是成那种圆顶状的，或者是平滑的。
上面一个皮损叫风团，这个上海人都知道叫风疹块，他这种圆形的或者是一种不规则形的，这种风团块。它是由于真皮里面的这种一过性的水肿，一般情况下24小时可以退的。这个叫风团，大家记住，只要看到那种风团加红斑，基本上考虑急性荨麻疹，急性荨麻疹可以用米浮吗，我现在可以准确的回复你，不可以。米浮不能治疗荨麻疹，因为米浮的里面它主要是个消毒剂，它里面没有抗过敏的成分。那么，遇到这种风团必须要口服依巴斯汀或者开瑞坦，肌肉注射非那根才可以控制。
这个皮损应该大家都知道的，这个就是水泡。那么我们在脚气三种类型里面专门有一个分类叫水泡型的足癣，什么叫水泡呢，大家别小看这个概念，你们一定要理解这个水泡，它是一种。还有液体的一种，局限性的，高级的。位置，比较表浅的空腔结构，那么这个水泡呢，他是比较薄的，有点透明的。这个里面是还有一些液体的。所以说我们在诊断的时候经常遇到那种像汗疱疹，他也有水泡，像湿疹，他也有水泡，接触性皮炎也有水泡，还有我们的足癣也有水泡，所以说这个水泡。大家再来看一下，其实很简单，但是呢，他跟脓疱还有大泡，你要注意鉴别。
这个就是脓疱，什么叫脓疱，就是在水泡的基础上，他被感染了，那么就变成脓疱了，就是说明他有感染的损害，比如说单纯疱疹或者带状疱疹的这种水泡，他有可能损害之后就会变成脓疱，还有一种呢，小孩经常出现，脓疱疮也是脓疱。
这个简单，这个基本大家都知道，这个叫结痂，为什么要和大家讲这个皮损，待会儿，我会讲到在用药物治疗原则的时候会有讲到这个痂的作用，那么这个痂呢，像，比如说我们浸渍糜烂性的脚气，用美浮特治疗的时候是不能泡的，为什么，因为他糜烂了，如果你这个时候泡她很痛，必须要先修复，等它结痂了，等他修复好了，我们在用美浮特抗菌液泡。这个就是痂。应该说这个痂她主要就是一种血液和脓性渗出液，他变干之后变成这个样子的。这是我们老百姓说的结痂了吗，你伤口结痂了。这也是一个基本概念。
我们都知道表皮的更替时间是28天。那么在这样一个过程中呢，我们皮肤从基底层往角质层走的时候，最终的产物就是角质层，就是我们皮肤最外面的一层。那么这一层结构呢，他都是在每天都在脱落，而且是在不知不觉地脱落。但是呢，有些病变，他表皮增生的速度比较快，比如说银屑病，他增生的比较快，那么他角质层就脱得比较快，还有的像我们的脚气，被真菌感染了，那么他也会脱皮，脱皮就叫鳞屑性脚气。什么叫鳞屑呢，所以说，就是角质层的薄片，他有比较大的如薄膜，比较小的就如尘埃那么大，呈糠疹样的。这个鳞屑大家一定要记住，我们诊断叫鳞屑性脚气，你要知道这个名字，鳞屑性皮损，你必须知道它的来历是什么，你要知道它的原理是什么，鳞屑是一个基本皮损的概念。
这两个皮损我要放在一起讲，糜烂，它是一种表浅的，但是他的这种损害没有突破到基底膜。大家一定要看我这个图，这个图在我们诊断治疗中非常重要，糜烂了，那么我们泡米浮或者是美浮特都是可以的，但是如果溃疡了是不行的，什么叫溃疡，他的位置比较深，如果这个时候你去泡美浮特的话，反而会加重皮损，说白了，就是位置浅的叫糜烂，位置深的叫溃疡，如果有溃疡必须要先修复。
这个皮损简单就是疤痕，说白了，我们老百姓说的我手上我受伤了，我现在的这个地方结疤了，长了个疤痕，这个疤痕啊，一般陈旧性的疤痕是没有办法去掉的，一般有疤痕体质的人，疤痕比较重，呈螃蟹状主要的表现。
目前美浮特产品对疤痕是没有效果的，这个大家不要去看，有些人说可以治疤痕，这是不可以的，疤痕目前没有什么好的办法。
上面一个皮损叫萎缩，就是表皮，他变薄了，然后凹陷了，为什么要说这个皮损。在给患者用药的时候呢，有些人会推荐她用一些激素的药膏，激素药膏有三个副作用，第一个表皮萎缩，多毛，还有一个就是毛细血管扩张，还有就是色素沉着，所以说我们经常用多了激素的人，他的皮肤就会变成这样，萎缩，美浮特这个产品里面是没有激素的，包括修复凝胶，这个我们都要跟患者讲清楚，包括我们用激素的时候，我们都要在医生指导下用药。
最后一个皮损叫囊肿，这个囊肿呢，他是里面还有一种液体和固体的混合性的物质，他的位置更深，囊肿，美浮特是没有效果的，但是我为什么要把这个皮损拎出来，就是因为有一种痤疮的类型，就是叫囊肿性的聚合型的，他几个丘疹融合在一起，之后变成聚合型痤疮，那肿大的囊肿在下面。这个时候你用这个浮美抗菌药效果也不行，所以大家一定要识别这些，基本皮损。而长这种表皮的这种表皮，肿物，包括脂溢性角化，包括一些这种角化，棘皮瘤等等，这一系列的东西，我们在没有确定的情况下，千万不要去盲目的用抗菌凝胶。
上面我和大家讲解了一系列的皮损，那么这些皮损呢，就是组成了我们的皮肤病。比如说我们刚才和大家讲到了这么多的皮损。可能大家记不住，没有关系，那么我现在和大家举几个例子，我们来，怎么用这些知识呢。为我们的诊疗服务呢，首先你看到红斑和风团，你看到这两个皮损只要组合在一起，首先考虑急性荨麻疹。那么你看到一个红斑，以及在红斑基础上簇集性的小水疱，并且呈带状分布，并且伴有单侧神经痛，那么你首先考虑带状疱疹。那么如果说你看到一个人的躯干，颌面，颈部散在的这种红斑，丘疹，水泡，结痂，这个也叫四世同堂，就是只要看到这四种皮损，同时出现在躯干颌面颈部诊断水痘。
那么，如果你看到了这种，红色的斑块加银白色的鳞屑，那么你首先考虑的是寻常性银屑病。再比如说你看到了这种领圈样的脱屑，那么境界又比较清楚，边缘呈堤状隆起，那么你考虑是体癣或者股癣。如果说呢，你看到一个皮损长在肘部或者脖子后面常年的反复搔痒，那么可以诊断神经性皮炎，所以说大家看到没有，我刚才说的这些病全部是看这些皮损，包括我们美浮特这些事情，这里面你必须要先看到这些皮损，如果你这些皮损不知道，我只知道脚气用美浮特。但是你不知道她是鳞屑还是水泡，还是角化还是糜烂，如果这些概念你搞不清楚，那么你后面的治疗会出现很大的麻烦，为什么很多人会出现误诊或者是让患者加重的情况，就因为这些基本功不扎实。
大家也知道，我们做了许多关于脚气的案例，和科普的图片，把脚气分为三种类型，鳞屑角化型，浸渍糜烂型，水疱型。大家注意一下，我刚才说的这几个分类，鳞屑，浸渍，糜烂，水泡大家看。这个是不是就是我刚才和大家分享的这些基本概念，所以说基本功一定要扎实，我们一定要搞清楚为什么对为什么错，为什么这个能用那个不能用药，我们只有把这些原理搞懂了，搞透彻了。才能更好的掌握皮肤病的诊断和治疗。
一般患有聚合性痤疮，或者是那种囊肿型的，结节性的这种痤疮，那么我们是需要配合泰尔丝和异维A酸。包括美满霉素，你把这几个药配合上去，再加上浮美效果非常好，我这边的患者也有好几个。都治疗好了，如果你单用浮美，那你是治不好的。所以一些人抱怨说，为什么张三把某青春痘治好了，我也接着一个青春痘患者，我没治好，那是因为你没有看皮损。再比如说我们都知道皮肤分为表皮，真皮，皮下组织。那么表皮从上到下又分为五层，结构有基底层，棘层，颗粒层，透明层和角质层。那么你要知道每一个疾病它的发病部位在哪里，是在皮肤的哪一个部位。比如说湿疹这个病，那么，湿疹的病理表现的是表皮的基底层和真皮的炎症细胞浸润。
而美浮特，只能作用于表皮，它的作用是表皮杀真菌和促进角质剥脱，他不会说去突破基底膜带。所以说湿疹你不能用美浮特，而且湿疹也是美浮特一个禁忌症，再比如说结节病，结节病是真皮里面的，这种慢性肉芽肿的形成，病理表现是裸结节，他的病变也不在表皮，所以也不能用。为什么美浮特抗菌液能够彻底的根治脚气呢，而且做到不复发呢，因为真菌啊，他都喜欢温暖潮湿的环境，皮肤癣菌就生活在这种角质层里面，我们用抗菌液去泡的时候，那一方面，苯扎氯铵和冰醋酸，杀灭真菌。另外一方面又可以促进角质剥脱。其实美浮特用来治疗脚气的原理很简单。
这就应了中国那句古话，皮之不存，毛将焉附，你想想看，我的角质层都脱了三到四次了，那么真菌还怎么生存呢，那么什么。这个泡脚的时间要间隔14天，很多人总是知道，我要14天，你要知道，因为我们从脚这个角质层呢，这种变化的过程中，从基底层移行至颗粒层，14天。颗粒层到角质层又是14天。所以说这个是添加14天等于28天就要表皮，通过时间或者表皮更替时间，这是皮肤科的一个基本概念，是说你只要记住这个概念了，那么14天就很好记了，而且你要提醒患者是14天泡脚，你不要说有的人提前泡了，有人延后泡了，影响到这种效果，那么为什么水泡型的呢，又泡四到五瓶呢。
农村的孩子都知道，我们到地里面去，刨花生花生长在地里面。那么有的花生的位置比较浅，我刨两锄头，花生就露出来了，有的话升的位置比较深，我需要刨四到五锄头才能把这个花生刨出来，那么真菌也是一样的，有的菌丝和孢子位置比较浅，连续性的。有的位置比较深，水疱型的，而且水泡在棘层的下方，那么我泡美浮特三瓶。我还不能完全的自己的根除，这个时候我就要需要泡四到五瓶，这样才能真正的把这个聚集下面的真菌杀死，才能彻底地根治脚气，那么为什么糖尿病的病人不能泡呢，因为大家都知道糖尿病的病人。皮肤里面的糖分比较高，容易受到细菌和真菌的感染，伤口不容易愈合，如果我们泡了美浮特，容易影响病情，容易让伤口不愈合。所以说糖尿病病人要谨慎用。
那么，为什么股癣的患者用美浮特抗菌凝胶要注意保护阴囊呢，因为阴囊的温度比正常的温度要低两摄氏度，这样有利于精子的生成和储存，皮肤癣菌主要是红色毛癣菌和须癣毛癣菌，适宜，温度是36摄氏度，清角质蛋白。所以说阴囊他一般不会得阴囊癣，常常是湿疹。另外，美浮特抗菌凝胶的作用比较强，会造成阴囊部位的不可逆的损伤，所以说皮肤病简单实用，但是呢，很多人对皮肤科外用药物治疗原则不理解，今天那我再利用一点时间和大家分享一下我的临床经验，同时。带给大家一些非常实用的小口诀。
好的，第一个口诀就叫干对干，湿对湿。那么干对干、湿对湿是什么意思呢，就是说，我们皮肤科外用药物的时候，有渗出的时候用湿敷。那么有苔藓化的时候用硬膏，那么皮损为慢性或者亚，急性的时候用软膏或霜剂。比如说我们在治疗脚气的时候，我们会遇到一种脚气浸渍糜烂性的脚气。那么浸渍糜烂性的脚气，他常常是那种脚趾缝里面那种白色的发白，如果你把这个发白的这个把它拨开，遇到一层鲜红色的糜烂面。而且会出水湿哒哒的。那么代理在接诊到这种指间糜烂性的脚气，往往感到比较棘手，为什么，因为她出水呀，他不停的渗出，这个时候你去用什么。修护凝胶去修复，根本没有用。
我遇到这种指间糜烂型的人，直接上来泡美浮特，或者直接用修复凝胶，修复效果不好，把那个脚烧的溃烂了。为什么，因为他不知道皮肤科的用药原则，如果是这种有渗出的有糜烂的，我们先湿敷。湿对湿干对干，因为它出水了，他是湿的，抗菌凝胶和这个修护凝胶，他是干的，你这个时候干的跟湿的是不能用在一起的，正确的做法应该是用硫酸新霉素溶液，或者是用硼酸溶液去给他湿敷。每次湿敷20分钟，一天湿敷三到四次，大概湿敷三天左右，皮损收敛，结痂以后，这个时候你再去用修复凝胶修复，一般三到五天。就修复好了。这个是正确的做法。
另外还有个问题，就是有些人对于跖疣，鸡眼、胼胝分不清，有些人经常会发一大堆的图片和文字，什么跖疣是HPV感染，什么什么跖疣和胼胝摩擦引起的，还画了很多表格，说什么阿，他们的鉴别要点是什么，就是反正一大堆东西。我估计很多人看不懂。还有一些非医学人员他记不住，这个是不是跖疣，这个是不是鸡眼。其实啊，我就六个字压痛眼，捏痛疣，你给我把这个顺口溜给我记住了，诊断就没问题了。
好的，我刚才又发了六个字，压痛眼，捏痛疣，什么意思呀，压痛的是鸡眼，捏着疼的是跖疣，你就记住我这句话就行了，那么你在接诊的时候，你就去用手去捏一捏。记住这个顺口溜就可以了，我们的平时不需要了解太多的东西，我们只要记住。把诊断搞对了，是跖疣用抗菌凝胶用美浮特就行了，不需要去搞那些发病机理，那些什么鉴别诊断，那些东西我们不需要搞得那么深入，大多数的东西我们去交给皮肤科医生去做就可以了，你们在那里鉴别，诊断，搞得很痛苦，我有时候很着急，所以这个。口诀大家牢牢记住。
还有一个呢，就是灰指甲的时候，有一个鉴别诊断叫银屑病甲。那么这个这两个病很容易误诊，因为他们两个都有指甲增厚，发黄，浑浊，还有甲板的损害，但是银屑病甲，你仔细的看一下，它有一个叫顶针现象，什么叫顶针现象呢，农村的孩子就是小时候妈妈在给我们做布鞋的时候，这个顶这个布鞋抵押要去搞一个针扎过去。那么这个针比较硬，我们光用手去捅，那么很难抓过去，这个时候呢，妈妈的手上就会放一个顶针，这个顶针就是用来把针扎过去的，我专门儿到网上找了一个图片给大家看一下，可能很多人没有见过这个东西，我小时候经常看到我妈妈用这个东西。
为什么要给大家看这个图片，只要你这个指甲上啊，如果是银屑病的指甲跟这个灰指甲的时候，你要注意鉴别，银屑病的指甲，她有顶针现象，就是这种点状凹陷，如果你看到这个指甲上跟灰指甲很像。但是它上面有这种顶针现象的，有这种点状凹陷的，那么你就要考虑是银屑病甲，银屑病甲是菲嘉的禁忌症，是不能用的，那么我们追问患者的病史，在患者的头皮躯干和四肢，深色有红色的斑块和银白色的鳞屑。那么这个鳞屑呢，又比较厚，就像蜡滴一样，什么叫蜡滴呢，就是我们小时候家里停电了，那么家里就会点蜡烛，这个蜡烛油啊，蜡烛油会滴到桌子上，那么桌子上就会有一坨落滴。它就会变硬了，那么如果这个皮肤的皮啊，像这个蜡滴一样的东西，那么就是银屑病。
好的，刚才我又和大家分享了一个口诀，这个口诀大家牢记，千层饼一层膜一点血，什么意思，我们在接诊的过程中，有很多人已经遇到这样的问题了，那么你只要记住我这个口诀，千层饼，大家都吃过吧，那么如果说你看到这种皮损比较厚的，这种脱皮像千层饼一样的比较厚的。那么你首先考虑银屑病，如果我们拿筷子或者拿棉签去把这个饼捅破，我们就能够看到一层薄薄的膜油状的一层膜，如果把这个膜在捅破了。就可以看到点状出血，这个就是我们皮肤科著名的奥斯匹施症，只要你看到这种千层饼，就可以诊断银屑病。所以说，你看有了我这些口诀，你是不是觉得这些病很简单呐。
好的，下面呢，我和大家在科普一个这个呢，也是我之前呢，在一个群里面看到的一个案例，因为当时他们问我了，就是患者全身瘙痒加重，三个月躯干部出现大量的丘疹，丘疱疹和抓痕，当时的代理给她诊断的是湿疹，而且这个病人也拿到群讨论过，当时给他配了米浮，派瑞松，依巴斯汀，但是效果不明显，后来这个患者呢，就私下找到了我，我就问他，我说你躯干的皮损呢，比较重，而且四肢双手长，裤裆里面比较痒，我就看了他的手指缝，里面有这种小米粒大小的丘疱疹，然后我当时一眼就给他诊断是疥疮，因为疥疮的口诀就是：疥是一条龙，先从指上行，腰上绕三圈，裤裆大本营。
那么疥是一条龙就是说明这个疥疮的症状，他是泛发的，不是集中在某一个部位。同时呢，也说明这个疥疮他有发展性，常常剧烈瘙痒，无定形，就像龙一样，到处的穿梭，先从指上行，说明这个手指缝是最好发的部位，所以说这种你怀疑是湿疹的，你想给他配米浮，你想给他搭配派瑞松，那么这些方法都是一些人总结的。但是有很多人麻木地去听信别人这个用法，所以说，只要遇到骚痒的怀疑湿疹的，就给人用这些药。那么你忽略了她的手指缝。一般疥疮，手指缝隙是好发部位，腰上饶三圈。裤裆大本营就说明这个疥疮，她到最后的时候在会阴部位出现疥疮结节。
后来呢，我就问了这个患者，他说他确实是从手上先痒的，而且躯干呢，和这个腰上是越来越重，所以说，我们很多人只看到他腰上和后背，这些地方，像湿疹一样很重，但是呢，医院也给她诊断的是湿疹，所以这个就误诊了，最后患者裤裆里面是剧烈的瘙痒，所以我就让这个患者，我说你把裤子脱了，我看一下，我看到他的阴囊上面有疥疮结节，我让他到药店里面买了几盒硫磺软膏，用了两个星期就好了，所以说。我刚才和大家分享的这些顺口溜，要去记住。由于时间关系我就不和大家再分享了，下一次有机会再一起学习。
庄义徐整理
袁公，庄义徐整理赞赏