医院CPC病例case2
全身脱屑伴瘙痒4月
临床照片：
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临床病史：
患者男，68岁，农民，全身脱屑伴瘙痒4月。患者4月前自腹部开始出现皮疹，瘙痒明显，渐累及全身，服用扑尔敏后瘙痒有减退。患者另五位家族成员全身均有瘙痒症状。
临床诊断？1皮肤病理：
临床病理诊断？2最终诊断：
挪威疥（Norwegianscabies）
王雷博士点评：
挪威疥是疥疮的严重形式，常发生于机体免疫力差，卫生条件不良的人群。此患者为老年人，尚无明显免疫力低下等表现，但可能伴有卫生条件不良。本例患者家族中有多名患者有类似表现，但症状并不严重，提示本病可能是传染性疾病，也表明因个体状况不同而疾病的严重程度有差异。本例患者临床表现为全身广泛脱屑，累及掌跖等部位。病理可见表皮角质层内有大量疥螨，呈圆形或椭圆形结构，挤压周围角质层。如果制片过程中疥螨脱落则只见到角质层形成的空腔。
疥疮在病理上表现为位于角质层的疥虫。有时病理很难切到虫体，此种情况下真皮内可见嗜酸性粒细胞为主的反应，病理类似虫咬皮炎。疥疮结节往往发生于阴囊等部位，病理表现为假性淋巴瘤样改变，但同样可见较多嗜酸性粒细胞。
王雷
医学博士，主治医师，讲师
年出生于湖北省团风县，年考入第四军医大学，年在刘玉峰教授指导下获得皮肤病与性病学博士学位。年开始在高天文教授指导下学习皮肤病理学，年在日本札幌皮肤病理研究所木村铁宣医师指导下进修皮肤病理。目前负责第四军医大学医院皮肤病理诊断与医院住院医师规范化培训工作，任中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组工作秘书。在皮肤病理专业领域发表英文论文28篇，擅长皮肤肿瘤的病理诊断。
王雷医师自年开始在科内针对住院医师、进修医师和研究生开展CPC教学，至今已完成40余次教学任务，展示典型病例超过例。自年开始，挑选其中的经典病例，通过医院涓浗鐧界櫆椋庡尰闄?鐧界櫆椋庝笓绉戝摢閲屾渶濂?