第八节疥疮
疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。其特点是：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。俗称虫疥、癞疥、干疤疥等。继发感染者，称脓窝疥。
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。
1.临床表现本病传染性极强，冬春季多见。易在集体生活的人群中和家庭内流行。
皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。头面部和头皮、掌跖一般不易累及，但婴幼儿例外。
皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有１个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。如不及时治疗，迁延日久，则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至脓疱。病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。
患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。
2.实验室检查刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。
1.寻常痒疹好发于四肢伸侧；丘疹较大；多数自幼童开始发病；常并发腹股沟淋巴结肿大。
2.皮肤瘙痒症好发于四肢，重者可延及全身；皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。
3.丘疹性荨麻疹多见于儿童；好发于躯干与四肢；皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。
4.虱病主要表现为躯干或会阴部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹；在衣缝处或毛发部位常可找到虱子或虫卵。
本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，一般以外治为主。
１．辨证论治
（１）内治一般本病不需内服药，若抓破染毒，需内、外合治。
湿热蕴结证
证候：皮损以水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜烂，或脓疱多，或起红丝走窜，臖核肿痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒杀虫。
方药：黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
（２）外治
①疥疮以外治杀虫为主。硫磺治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用５％～20%的硫黄软膏，小儿用５％～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。
②涂药方法：先以花椒9g、地肤子30g，煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂１次，连续３天，第４天洗澡，换洗席被，此为１个疗程。一般治１～２个疗程，停药后观察１周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后１周左右，才能发育为成虫，故治疗以１周为妥。
２．其他疗法
25%苯甲酸苄酯乳剂，杀虫力强，刺激性低，每日搽药１～２次，共２～３日。或１％γ－霜，有较强杀螨作用，无臭味，但有毒性，一般只搽１次，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡，此药大量吸收后可较长时间在脂肪组织中积蓄，排出较慢。大面积宜慎用。一次未愈者，一般需隔１～２周方可重复使用。儿童及孕妇禁用。
１．加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。
２．注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
３．接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
４．彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
５．发病期间忌食辛燥鱼腥发物。
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