一、蛔虫（似蚓蛔线虫）
病例回顾：
一个9岁农村儿童发热后上腹部突然剧痛，以剑突下偏右阵发性绞痛为特点。伴大汗，呕吐。面色苍白，心率次/分，右上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。曾有类似病史2次。实验室检查到虫卵，表面凹凸不平。
1、是什么寄生虫病？
2、是该寄生虫引起的什么并发症？（A2型题）“专业实践能力”
答案：1、诊断为蛔虫病。
2、是蛔虫引起的（C）
A.蛔虫性肠穿孔B.蛔虫性肠梗阻C.胆道蛔虫症D.肠道蛔虫病E.蛔虫性阑尾炎
1．蛔虫对人体危害最为严重的是（A1型题）“基础知识”（C）
A成虫夺取营养，造成营养不良
B幼虫经肺脏心脏移行造成的损害
C由于成虫的扭结、钻孔而造成的多种并发症
D成虫在肠腔内移动，造成肠粘膜损伤、炎症
E成虫代谢产物造成宿主的中毒反应
2．似蚓蛔线虫流行广泛、感染率高的原因为（X型题）“基础知识”（ABCDE）
A生活史简单，卵在外界发育不需要中间宿主
B成虫产卵量大，易污染环境、食物和水源
C虫卵对外界环境抵抗力强
D家禽、家畜和苍蝇机械携带虫卵
E个人卫生不良，饭前不洗手，食生菜和饮生水
二、钩虫
病例回顾：
张×，男，38岁，农民，因排黑便入院。病前2个月曾赤脚下地里劳动，后足背和趾间奇痒，有红疹，次日出现水疱、脓疱、下肢红肿，伴咳嗽、发热，12医院就诊，服用止咳药等而愈。近几天来腹痛、反复黑便、头晕、乏力，无呕血，疑为上消化道出血而入院。
体检及化验：贫血，腹软，脐周轻度压痛，无肌紧张，肝脾未及，双肺（一）心率91次／分，律齐。血色素g/L。红细胞计数×/L。白细胞计数10.3×／L。出凝血时间正常。粪检：大便黑色，隐血“+++”，红细胞“+”，涂片发现寄生虫卵。采取丙硫咪唑驱虫治疗，病人逐渐恢复健康出院。
1．是何种寄生虫感染?
钩虫病
2．解释病例的症状和体征?
病人在下地劳动后，足背和趾间有钩蚴性皮炎。12天后当钩蚴经过肺部时产生了咳嗽等症状。1月以后虫体在肠道成熟又出现了黑便与贫血的症状。
3．本病应与何种疾病鉴别诊断？
病人入院时疑为上消化道出血，在发现钩虫卵以后可与之鉴别
4．如何加强对本病的防治?
本病的防治在于：普查普治病人，以消灭传染源；加强粪便管理，防止新鲜粪便施肥；加强个人防护，不要赤脚下田地劳动。
1．钩虫引起异食症可能与哪种因素有关（A1型题）“基础知识”（A）
A.铁质缺乏B.蛋白质缺乏C.维生素缺乏
D.蛋白质、维生素均缺乏E.糖类缺乏
2．诊断钩虫病，下列哪种方法最常用，阳性率又最高（A1型题）“基础知识”（D）
A.粪便直接涂片法B.自然沉淀法C.肛门拭子法D.饱和盐水漂浮法E.碘液染色法
（3～6题共用备选答案）
一个8医院就诊，父母发现该患儿近日大便呈黑色柏油样，一般检查：体温38℃，面色苍白，精神萎靡，脉搏96次/分，呼吸23次/分，肝脾肿大。（A4型题）“专业实践能力”
3．该婴儿可能患的寄生虫病是（D）
A蛔虫病B旋毛虫病
C疟疾D钩虫病
E血吸虫病
4．体格检查还最可能发现的是（D）
A胸骨柄压痛
B甲状腺肿大
C心前区可闻及舒张期杂音
D面黄体弱，贫血貌
E肺部水泡性罗音
5．血液检查最有价值诊断的结果是（E）
A血糖升高
B谷丙转氨酶升高
C血淀粉酶高
D全血减少
E红细胞小且色素浅
6．确诊该病最合适的实验室诊断方法是（C）
A骨髓穿刺法
B大便培养法
C饱和盐水漂浮法
D棉拭漂浮法
E透明胶纸法
三、蛲虫（蠕形住肠线虫）
病例回顾：
患者，男，6岁8个月，家住城市，据其父讲患儿半年来常用手挠抓肛门，夜间睡眠有夜惊和磨牙，晚上检查其肛门周围时，可见白线状小虫爬动。患儿消瘦，痛苦病容，肛周皮肤有红肿和陈旧性抓痕。根据该患儿临床表现和体检。
1、应诊断什么病？
蛲虫病
2、采取什么实验室方法以确诊（A2型题）“专业实践能力”（E）
A.生理盐水直接涂片法B.厚涂片透明法（改良加藤法）
C.水洗沉淀法D.饱和盐水漂浮法E.透明胶纸法
蠕形住肠线虫（蛲虫）感染人体的方式有（X型题）“基础知识”（BCD）
A.经蚊虫叮咬感染B.经肛门-手-口方式感染C.经吸入咽下感染
D.幼虫从肛门钻入感染E.幼虫从皮肤钻入感染
四、鞭虫（毛首鞭形线虫）
1．寄生部位主要在盲肠的线虫有（A1型题）“基础知识”
A钩虫
B蛔虫
C丝虫
D旋毛虫
E鞭虫
[本题答案]E
五、旋毛形线虫（自主学习）
六、丝虫（自主学习）
病例回顾：
患者，女，27岁，贵州某县人。因畏寒，低热1个月，排乳糜尿3天，于年12月18日入院。患者反复间歇发烧数年，血检微丝蚴阳性（++++），双下肢象皮肿，尿液混浊度（+++）。病人入院后第2天排乳糜尿ml，第3天又排乳糜尿ml。患者随即出现疲乏、神萎、恶心，并呕吐2次，面色苍白、四肢发冷，但体温不升（35°C）；P：由70次/min增至次/min，非常微弱，血压：80/50mmHg，双下肢时有抽搐。
经9小时的抗休克处理后，休克基本纠正，乳糜尿量减少，每天尿量保持在～ml，病人自己要求出院。
1．患者可能感染哪种丝虫（A3型题）“专业知识”（A）
A班氏丝虫B马来丝虫C盘尾丝虫
D帝汶丝虫E罗阿丝虫
2.患者排乳糜尿，是由于哪部分淋巴系统受阻（A3型题）“专业知识”（C）
A下肢深部淋巴系统B下肢浅部淋巴系统
C主动脉前淋巴结或肠干淋巴结
D精索淋巴结E睾丸淋巴结
3．乳糜尿的主要性状，下列哪项描述是错误的（A3型题）“专业知识”（D）
A含大量蛋白质B含大量脂肪C体外放置易凝结
D含大量WBCE沉淀物中有时可查到微丝蚴
七、肝吸虫（华支睾吸虫）
病例回顾：
患者：马×，男，22岁，系广东籍的大学生，近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而入院。自称来校读书以前曾发现有几次出现轻度黄疸症状，并有上腹部不适，感到疲乏，头晕等。近年来发作次数较多，无饮酒史。检查：心肺正常，巩膜有轻度黄染，肝大在肋下2cm，有轻度触痛，脾未触及,无腹水及四肢水肿。胸部X线检查正常,血常规检查：白细胞计数11／mm3，N56％，L1g％，E25％，B型肝炎表面抗原阴性；肝功能检查正常；粪便检查有华支睾吸虫卵。追问病史：患者来自流行区，家乡有吃鱼生粥的习惯,最后诊断为华支睾吸虫病。
1．在诊断华支睾吸虫病时如何进行其它肝炎的鉴别诊断?
2．本例病人被诊断为华支睾吸虫病时重要依据是什么?
3．治疗本例病人首选的药物及治疗方法是什么?
分析：
1．在诊断华支睾吸虫病时应注意与下列疾病的鉴别诊断：
①A型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复发作。
②B型肝炎虽有可能，但此病人是一种发展很缓慢的疾病，血检时B型肝炎表面抗原是阴性。
③病人无饮酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。
2．诊断为华支睾吸虫病的重要依据：患者来自流行区，家乡有吃生鱼的习惯；嗜酸性粒细胞增高是对诊断的有力启示，在粪便中查出了华支睾吸虫卵，是确诊华支睾吸虫病的主要依据。检查方法有粪便直接涂片法，易于漏检，多采用各种集卵法，必要时用，十二指肠引流液进行离心沉淀检查。
3．本病治疗药物目前吡喹酮为首选药物，最适剂量为20～50mg／kg，每日2次，2日治愈率达95％以上。
1.患者，男，吉林省朝鲜族人，28岁，因高烧黄疸急诊入院。入院后行剖腹探查，见胆道梗阻，放T型管引流，引流液中见到虫体,大小约1～2cm，背腹扁平，略透明，前端尖后端钝圆。应考虑是哪种寄生虫感染？（A2型题）“专业实践能力”（C）
A肝片形吸虫B姜片虫C华支睾吸虫
D钩虫E肝毛细线虫
(2～4题共用备选答案）
患者，男，22岁，山东青岛郊区人，身高98cm，检查见肝脏肿大，以左侧肿大为主，伴有轻度压痛。自述60年代初，因家庭生活困难，经常到小河捕鱼，用火烧烤食用。其后身体发育缓慢，肝区隐痛，食欲减退，粪便检查有大量似芝麻粒样的虫卵。（A3型题）“专业实践能力”
2．应考虑是哪种寄生虫感染?（C）
A姜片吸虫
B日本血吸虫
C华支睾吸虫
D肝片吸虫
E卫氏并殖吸虫
3．除粪便检查虫卵外也可采用（E）
A直接涂片法
B水洗沉淀法
C饱和盐水漂浮法
D肛门拭子法
E十二指肠引流液检查法
4．常用的治疗药物为（B）
A丙硫咪唑
B吡喹酮
C氯喹
D海群生
E青蒿素
八、布氏姜片吸虫
1．布氏姜片虫的中间宿主是（E）
A钉螺
B豆螺
C沼螺
D涵螺
E扁卷螺
2．布氏姜片虫引起的肠壁病变是（A）
A小肠粘膜充血、水肿、炎症、溃疡等
B大肠壁溃疡
C肺组织受损
D胆管阻塞
E肝脾肿大
九、肺吸虫（并殖吸虫）
病例回顾：
患者张×，男，53岁，工人。主诉反复胸痛，咳嗽咳痰8个月。患者于一年前曾不明原因出现畏寒、发热，双侧胸痛，咳嗽，咳白色粘液痰，食欲减退、消瘦，胸片见左中肺块状阴影，怀疑为肺转移癌，经对症治疗和化疗1个月，症状减轻，左中肺部阴影部分消失。4个月前胸痛、咳嗽、咳痰加重，到医院就诊，拍胸片显示左上肺片状模糊阴影，诊断为肺结核，经抗痨治疗3个月无效，来院就诊。
检查：一般情况良好，右腰部触及1个2.5×4cm包块，质中等无压痛，心肺无异常，腹平软。血常规嗜酸性粒细胞增高，痰抗酸杆菌（一），胸片示左上中肺可见斑片状阴影，胸膜增厚.追问病史：患者于94年曾生食小石蟹治疗关节炎。几个月后左胸部，右上腹相继出现过无痛性包块；对比发病以来每次胸片：肺部阴影形态、部位各异。查嗜酸性粒细胞计数2.6×/L，肺吸虫血清学检查阳性，痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经积极治疗，患者所有症状消失，肺部阴影逐步吸收，痊愈出院。三个月后随访无异常，最后诊断为肺吸虫病。那么？
1．肺吸虫病临床表现特点是什么?
2．肺吸虫病综合判断的依据是什么?
3，治疗本病例应选用的药物和疗程?
答案：1．肺吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的损伤，及免疫病理反应。常累及全身多个器官，症状很复杂。临床上根据主要损伤部位可分为：胸肺型、脑型、腹腔型、皮肤型及眼型等。如虫体寄生在肺部，X线检查可见游走性病变，临床表现为咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等。在皮下可触及移行性包块或结节。
2.肺吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂。病原学诊断是以痰或粪便中查获虫卵可确诊，但是比较困难，因为肺吸虫病往往是以童虫或成虫在人体组织或器官内移行为特征的。故在临床上采用综合判断，其依据：（1）曾到过流行区或有生食石蟹、蜊蛄的历史；
（2）临床症状不典型，血液检查嗜酸性粒细胞增高；
（3）X线显示胸膜增厚，肺部有移动性边缘模糊的浸润阴影；
（4）血清学检测特异性抗体阳性反应；
（5）皮下常可触及游走性、无痛性包块或结节。
3.肺吸虫病患者常用治疗药物为吡喹酮，具有疗效高，毒性低、疗程短等优点，一般总剂量为mg／kg，分2日口服。
十、日本血吸虫
[复习思考题]
1．日本血吸虫成虫、虫卵有哪些特征？
2．试述日本血吸虫的生活史？
3．日本血吸虫成虫寄生于人体的门静脉系统，我们在粪便中可查到虫卵，这是为什么？
尾蚴性皮炎
病例回顾：
患者王××，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发热、腹痛、脓血便1周。现病史：2个月前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天气炎热，多次在河边洗澡，后手、足等处皮肤出现小米粒状的红色丘疹，发痒。大约1个半月后开始发热、腹泻伴有脓血，每天2～4次，上腹部疼痛，食欲减退、消瘦，按腹泻服药治疗无效。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗而愈。
体检：体温39℃，发育尚可，面容消瘦，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC，N50％，L35％，E15％，尿常规正常。胸部拍片：正常。
1．根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病?
2．你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?
3．对病人应当如何正确处理?
[分析]
1．患者发病前2个月曾到过安徽血吸虫病流行区，并且有下水病史；当时手足等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎；1个多月开始发烧，大便有脓血；入院检查：体温39℃，肝剑突下3cm，有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高15％。根据上述情况初步怀疑为急性血吸虫病。
2．血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。因疑为急性期，故以病原诊断为主，从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。
3．病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全、有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人10～60mg／kg总量，分两次服用。对症治疗：由于病人有发烧、腹泻和食欲不振等，应给于对症治疗。
1～3题共用备选答
患者：男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液脓血便2个半月，伴头痛、呕吐半月，于年10月28日入院。
数月前，患者曾到湖北姑妈家度暑假。度假期间，多次到河边戏水消暑，当时手足及身体其他部位皮肤出现红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽宁后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，给予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平时除偶患感冒外，其余正常。
体检：T：38.2℃；Bp：/70mmHg。发育良好，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12×/L；N：70%；E：10%；L：20%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵一侧有小刺状物。
1．该病例的正确诊断应为（A3型题）“专业知识”（E）
A肝吸虫病B细菌性痢疾C阿米巴痢疾
D急性胃肠炎E血吸虫病
2．患者出现头痛，呕吐等症状，应考虑为（A4型题）“专业知识”（D）
A细菌性脑膜脑炎B脑型疟疾C流行性乙型脑炎
D脑型血吸虫病E脑囊虫病
3．关于该病的流行环节，下列哪项描述是错误的（A4型题）“基础知识”（E）
A传染源排出虫卵B虫卵在水中孵出毛蚴
C毛蚴侵入中间宿主D幼虫在中间宿主中发育增殖逸出尾蚴
E终宿主误食尾蚴而致感染
十一、猪带绦虫（链状带绦虫）
病例回顾:
王某，女，28岁，因在粪便中发现有白色节片而来就诊。病人身体健康，2年前顺产1个健康男婴，没有任何胃肠道或中枢神经系统的病症。在饮食中喜爱食猪肉和牛肉。自从发现粪便中有白色节片排出后，常感到厌食、恶心和腹部痉挛，前来就诊。体检正常，血常规及尿常规化验均为正常。粪便检查发现有带绦虫卵。患者带来的一段孕节经注射墨汁检查，发现子宫分支是10～12支。
(1)患者可能患哪种带绦虫病?为什么?
(2)是否需要住院治疗?应注意防止什么并发症？
[分析]
1．患者是猪带绦虫病。因为孕节注射墨汁检查后，发现孕节内子宫主干分支数10～12支。若是牛带绦虫的孕节，子宫主干分支数则应是15～30支。
2．患者身体健康，就诊前只发现一些轻微的消化道症状，而且体检均为正常，因此不需要住院治疗。但必须尽快用药（常用药药为槟榔南瓜子合剂）驱除虫体，以免自体内、自体外感染而并发囊尾蚴病。
1、一位绦虫病患者，药物驱出了一条很长的虫体后症状消失，虫卵检查阴性，被认为已治愈。此后该患者非常注意饮食卫生。但2个多月后又发现有节片随粪便排出。分析此病例，主要原因可能是（A2型题）“专业实践能力”（C）
A自体体内重复感染
B食入绦虫卵污染的食物，引起新的感染
C上次治疗时，头节未被排出
D有囊尾蚴寄生，又有囊尾蚴在体内发育为成虫
E以上都不是
2～5题共用备选答案
患者、男、32岁、因癫痫发作2次就诊神经内科。体检一般情况尚可，体表可触及数个结节。CT证实两侧大脑半球实质有多发低密度圆形病灶。曾拟诊为脑转移性肿瘤、脑血管瘤和多发性脑硬化。（A4型题）“专业实践能力”
2.际上该病人临床上还应考虑为（E）
A脑结核性肉芽肿
B原发性癫痫
C多发性脑硬化
D阿米巴性脑脓肿
E混合型囊尾蚴病
3．此时可进行囊尾蚴病原诊断的方法是（C）
A应用头颅MRI
B粪检查带绦虫卵
C皮下结节活组织检查
D反复询问病人有无排节片史
E检查囊尾蚴抗体
4．用上述其中之一方法确诊为囊尾蚴病后
A带吡喹酮回家口服
B住院治疗口服吡喹酮
C带甲硝唑回家口服
D住院治疗口服甲硝唑
E带甲硝唑和吡喹酮回家口服
[本题答案]B
5．防止患本病的最主要措施是（A）
A消除生食或半生食肉类的不良习惯
B建圈养猪，防止人畜互相感染
C加强肉类检疫，禁止“米猪肉”上市
D猪肉在-10℃中冷冻6小时
E经常服用药物预防
十二、牛带绦虫（肥胖带绦虫）
十三、阿米巴（溶组织内阿米巴、痢疾阿米巴）
[复习思考题]
1．痢疾阿米巴原虫的滋养体和包囊有哪些特点？
2．试述痢疾阿米巴的生活史及传播途径？
3．怎样检查痢疾阿米巴及注意的问题？
病例回顾：
30岁男性农民，腹痛、腹泻半月，大便4～8次每天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，生理盐水涂片查到了原虫的滋养体。
该患者感染了什么寄生虫病？（C）
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
1．对急性阿米巴痢疾患者进行病原学检查时须注意（X型题）“基础知识”（ABCDE）
A及时送检标本
B冬季注意标本保温
C注意防止尿液、药物等对采集标本的影响
D采用生理盐水涂片法
E取脓血粪便
2．在流行病学上作为溶组织内阿米巴病的主要传染源是[本题题型]A1型题
A急性阿米巴痢疾病人B无症状携带者C阿米巴脑脓肿病人D阿米巴肝脓肿病人E阿米巴肺脓肿病人
[考查要点]溶组织内阿米巴的主要传染源和感染期。
[错误解析]误选A。
本题考查对溶组织内阿米巴病的主要传染源和感染期这一基本要点，急性阿米巴痢疾病人一般只能排出滋养体，不作为阿米巴病的主要传染源。而无症状携带者可大量排出有感染可能的包囊，故选B。[本题答案]B
3．溶组织内阿米巴病原学检查注意事项
[本题答案]应根据粪便不同性状检查不同病原体：生理盐水涂片法查大滋养体适于脓血便、稀便。应注意标本及时送检；冬季注意保温；盛标本容器接洁净。碘染涂片法查包囊适于慢性患者、带虫者正常成形粪便。硫酸锌浮聚法或汞碘醛离心沉淀法等包囊浓集，可提高检出率。应注意包囊间歇性排出特点，要求隔天送检，连续送检4次，必要时连续粪检1~2周。乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡，活检或刮拭物涂片，易于检出大滋养体，取材注意虫体多在溃疡边缘或脓肿壁上。
4．为什么说阿米巴带虫者较阿米巴痢疾患者在传播上更为重要？用什么方法检查？
[本题答案]
由于阿米巴带虫者无临床症状和体征，但不断排出包囊，成熟包囊为阿米巴原虫的感染阶段，可污染水源、食物等，感染其他健康人群。带虫者排囊量大，每日排出的包囊可逾4千5百万～3.5亿个，包囊在外界生存能力较强，可在潮湿低温环境存活12天以上，水中可活9～30天；感染方式简单，人群感染主要通过人际间经口传染。阿米巴痢疾患者排出的滋养体无传播作用。
阿米巴带虫者常排出成形粪便，可用碘液染色法查找包囊，用铁苏木素染色显示细胞核，便于鉴别诊断。用硫酸锌浮聚法和汞碘醛离心沉淀法提高检出率。
十四、阴道毛滴虫
病例回顾：
李××，女，41岁，安徽安庆人，农民，已婚。主诉白带增多、腰酸、会阴部搔痒伴有腥臭味。
患者自农村来合肥作保姆已有1年，自觉劳累后腰酸，白带微白伴淡黄色泡沫样粘液，阴部经常搔痒，时闻腥臭味。月经尚属正常，但经量较大，经妇科检查，外阴部红肿，子宫颈周围糜烂Ⅱ度。阴道涂片检查，混悬片查见大量阴道毛滴虫；染色片查见革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、红细胞+、白细胞（脓细胞）++、上皮细胞+。
遵医嘱经口服灭滴灵治疗后，症状逐渐消失而治愈，但年终回乡探亲返回后不久，症状又复出现，再次用药后得以痊愈。
1．根据上述简单病史和检查，诊断何种疾病?
2．分析造成该病的可能传染因素。
3．上述哪些症状和体征属该种寄生虫感染的特点?
4．病人应如何处理?试写出几点防治原则。
5．病人后来为何又发病?
[分析]
1．滴虫性阴道炎。
2．患者系安徽山区农村人，当地环境卫生及个人卫生条件均差，容易获得滴虫传染，工作劳累后促使阴道炎症加重，其丈夫可能是传染源，促成反复感染。
3．细菌性和滴虫性阴道炎均可引起白带增多，有气味，局部瘙痒，两者常同时存在。但单纯感染引起的白带性状不同，滴虫性者呈泡沫状；细菌性阴道炎的白带则较粘稠，略带黄色。
4．应用药物治疗：
①甲硝咪唑（灭滴灵）口服与药物坐浴并用；
②配偶同时药物治疗；
③加强个人卫生等；
④改坐厕为蹲厕。
5．患者回乡探亲后，可从其配偶重新获得感染。
1～4题共用备选答案）
患者，女，26岁，已婚，某地牧民。主诉近几周外阴瘙痒，腰酸，白带增多、味臭、泡沫状，同时伴有尿频、尿急等症状，月经后加重。妇科检查外阴部红肿，宫糜Ⅱ度。取阴道分泌物生理盐水涂片可见大量梨形或圆形虫体，前端可见鞭毛运动，轴柱从后端伸出，运动时向一侧偏转。（A4型题）“专业知识”
1．根据镜检的虫体形态，鉴定为（单选题）
A溶组织内阿米巴滋养体
B脆弱双核阿米巴滋养体
C阴道毛滴虫滋养体
D蓝氏贾第鞭毛虫滋养体
E人毛滴虫滋养体
[本题答案]C
2．哪些情况有助于本虫诊断?（多选题）
A已婚女性
B日常工作与犬接触密切
C外阴瘙痒，白带呈泡沫状
D有泌尿系刺激症状
E镜检有病原体
[本题答案]ACDE
3．治疗患者可选用的药物有（多选题）
A口服抗生素
B口服灭滴灵
C局部使用灭滴灵栓剂
D乙胺嘧啶
E海群生
[本题答案]BC
4．防治此种寄生虫病的有效措施是(多选题)
A注意饮食卫生
B消灭保虫宿主
C讲究性卫生
D防止间接接触感染
E对其配偶亦应检查治疗
[本题答案]CDE
十五、贾第虫（蓝氏贾第鞭毛虫）
[复习思考题]
1．贾第虫的滋养体形态有哪些特征？
2．简述贾第虫的生活史及传播途径？
病例回顾：
患者，女，19岁，北京市某农场挤奶工人。主诉腹痛、腹泻一周。近半年常出现腹痛、腹泻、水样便、量大、恶臭味、无脓血，并伴有发烧、头痛，经服抗生素后缓解。近日又出现症状。实验室检查发现粪便生理盐水涂片中有梨形虫体，背面隆起，腹面扁平，借助鞭毛运动活泼。
根据病史和实验室检查可能感染的寄生虫病是？
病例分析：
A人毛滴虫病
B蓝氏贾第鞭毛虫病
C阿米巴痢疾
D结肠小袋纤毛虫病
E隐孢子虫病
[本题答案]B
十六、黑热病原虫（杜氏利什曼原虫）
（1～6題共用备选答案）
患者，王××，男，24岁，在陕西某县工作，年7月自感头痛、发热、乏力，服用APC、安乃近等解热镇痛药无效，持续2周，体温39.5℃，门诊以“发热待查”收住入院。体检：BP:90/60mmHg，P:次/min，贫血面容，牙龈少许出血，两腋窝及腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小的肿大淋巴结，无压痛，脾肋下10cm，质软，肝肋下2cm，心肺（-）。血常规RBC:1.9×/L，WBC：1.8×/L，血小板:4.6×/L，Hb：40g/L，A/G=25:45。病原学检查：检出杜氏利什曼原虫。免疫学检查：利什曼素皮内试验阴性（-）。
1．确诊该病人的病原学检查包括“专业知识”（BCDE）
A骨髓穿刺涂片查到前鞭毛体B骨髓穿刺涂片查到无鞭毛体
C脾穿刺涂片查到无鞭毛体D腹股沟淋巴结穿刺涂片查到无鞭毛体
E穿刺物培养检出前鞭毛体
2．病例与内脏利什曼病特点相符的有“基础知识”（ABCDE）
A病人来自流行区B青年男性C全血性贫血
D肝、脾、淋巴结肿大E持续发热2周
3．患者全血性贫血的原因是“专业知识”（CDE）
A无鞭毛体直接破坏红细胞B前鞭毛体直接破坏血细胞
C脾功能亢进D骨髓造血功能受抑制E免疫性溶血
4．患者A/G倒置是由于“专业知识”（BCE）
A肝脏合成白蛋白增多B肝脏合成白蛋白减少
C浆细胞增生产生球蛋白增多D浆细胞大量被破坏，球蛋白减少
E部分白蛋白可从尿中排出
5．该病患者可能出现以下情况“专业知识”（BE）
A不经治疗可自愈
B免疫力低下，易死于继发感染
C免疫球蛋白增高，免疫力增强
D治愈后病人仍可再感染
E治愈后病人利什曼素试验（+）
6．防治该病的措施包括“专业知识”（ABCD）
A查治病人B加强卫生管理C消灭白蛉
D捕杀病犬E搞好环境卫生
7．黑热病诊断的首选方法是：
A骨髓穿刺物涂片镜检法
B骨髓穿刺物培养法
C骨髓穿刺动物接种法
D皮肤组织活检法
E免疫学诊断
[考查要点]黑热病的诊断方法。
[错误解析]常见错误是选B、C、D、E各项。本题强调的是“首选方法”。B和C项虽可诊断黑热病，但所需时间均较长；而D项仅适用于有皮肤结节的患者；E项为辅助诊断；A项骨髓穿刺物涂片镜检法则简便安全，检出率为80%～90%，故A项是黑热病诊断的首选方法。
十七、疟原虫
病例回顾：
患者，男，25岁，安徽省农民，在海南打工，返乡后不久每天畏寒、高热伴头痛和全身酸痛，拟诊“感冒”给予治疗6天,无效后来我院就诊，入院后体验；体温39.8℃，贫血貌，RBC×／L，脾肋下4cm，血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫，用氯喹+伯喹联合治疗，症状很快消失，治疗4天后病人要求出院。2个月后,患者又出现前述症状，并有恶心、呕吐、剧烈头痛，昏厥、神智不清、医院抢救。
入院检查：体温40℃，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直；RBCl30×／L，WBC3.4×／L，血涂片查见红细胞内有恶性疟原虫。经抗疟治疗及连续抢救3天后死亡。
1．诊断为什么病?
2．患者第二次发病是否与上次疾病有关?为什么?
3．患者每天发冷发热是什么原因引起的?
4．患者死亡原因是什么?从中应吸取什么教训?
[分析]
1．诊断为恶性疟疾、脑型疟疾。
2．患者第一次发病的症状、体征符合疟疾临床诊断，加之血涂片中查到恶性疟原虫，且用氯喹+伯喹治疗后症状很快消失，说明诊断为恶性疟是正确的。但患者只治疗4天即要求出院，2个月后又出现前述类似症状，并有中枢神经系统症状，这些症状的出现很可能是由于上次治疗不彻底，没有把红细胞内疟原虫完全清除，残留的少量疟原虫重新大量增殖（再燃）而引起脑型疟。
3．恶性疟原虫红内期发育时间为36～48小时；疟疾发作周期应与之相同。但如果患者连续几天被媒介按蚊叮咬或虫株差异、机体免疫力和虫体发育的差异，都有可能出现每天发冷、发热、出汗的连续疟疾发作。
4．患者死亡的原因是脑型疟疾。恶性疟发作周期间隔时间短，引起脑型疟疾的机率高，患者上次入院前就有头痛症状，应警惕脑型疟疾，但患者只治疗4天，症状消失即要求出院，没有进行彻底治疗，最终因脑型疟疾而死亡，教训是深刻的。对恶性疟患者，不仅应进行彻底治疗，出院后亦应告诉患者警惕再燃的可能性，出现类似症状应立即就医。
（1～4题共用备选答案）
患者，男，23岁，海南某县农民。10月上旬每天畏寒、发热，伴头痛和全身酸痛，当地卫生院拟诊“感冒”，给服速效感冒胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等3天无效。来院就诊。入院体检：T：39.5°C，贫血貌，脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有疟原虫环状体与配子体，未见其它时期疟原虫。经抗疟治疗症状很快消失，3天后病人要求出院。11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，持续6天，后因昏厥、神智不清、医院抢救。入院体检：T：40°C，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直；RBC：×/L，WBC：3.6×/L，血涂片镜检查到红细胞内有疟原虫环状体与配子体。经抗疟治疗及连续抢救2天无效而死亡。
1．10月上旬血涂片镜检查到的疟原虫应是（A4型题）“专业知识”（B）
A间日疟原虫B恶性疟原虫C三日疟原虫
D卵形疟原虫E约氏疟原虫
2．抗疟治疗药物应选（A4型题）“专业知识”（E）
A氯喹B伯喹C青蒿素
D乙胺嘧啶+磺胺多辛E氯喹+伯喹
3．11月下旬患者又现病症的可能原因是由于（A4型题）“专业知识”（A）
A血液内有残存的红内期疟原虫B休眠期疟原虫进入血流
C迟发型子孢子进入血流D肝脏内残存的疟原虫进入血流
E以上均不是
4．患者死亡的可能原因是由于（A4型题）“专业知识”（D）
A疟性肾病B继发流行性乙型脑炎C疟性贫血
D脑型疟E疟性脾肿大
六、我国人体寄生虫学的发展、成就：
解放前，寄生虫病在我国流行极为广泛而严重，有五种寄生虫鼎鼎大名，被称为五大寄生虫，分别是：①钩虫②丝虫③血吸虫④利什曼原虫⑤疟原虫
[复习思考题]
1．何谓寄生生活、寄生虫、宿主（终宿主、中间
宿主和保虫宿主），生活史和感染阶段？
2．试述寄生虫的致病作用，宿主的免疫作用以及
外界环境对寄生虫和宿主的影响。
3．寄生虫病有哪些流行特点？怎样防治？
4．什么叫人体寄生虫学和寄生虫？人体寄生虫学
由哪些内容组成?
1．寄生虫的幼虫期或无性生殖阶段寄生的宿主称（A1型题）“基础知识”（B）
A保虫宿主B中间宿主C终宿主
D转续宿主E传播媒介
2．我国五大寄生虫病是指（A1型题）“基础知识”（C）
A血吸虫病，钩虫病，疟疾，蛔虫病，黑热病
B血吸虫病，疟疾，阿米巴痢疾，蛔虫病，黑热病
C疟疾，丝虫病，血吸虫病，钩虫病，黑热病
D血吸虫病，钩虫病，黑热病，疟疾，旋毛虫病
E蛔虫病，丝虫病，黑热病，钩虫病，疟疾
3．带虫免疫是指宿主感染寄生虫后产生的免疫力（A1型题）“基础知识”（B）
A能将寄生虫完全清除，但对再感染无免疫力
B虽不能将虫体全部清除，但对再感染具有一定的免疫力
C不能清除寄生虫，对再感染也无免疫力
D能将寄生虫完全清除，对再感染亦有完全的免疫力
E虽不能将虫体全部清除，但对再感染有完全的免疫力
4．寄生虫病流行的三个特点是（A1型题）“基础知识”（E）
A自然疫源性，季节性，阶段性
B多发性，自然疫源性，连续性
C阶段性，连续性，季节性
D地方性，阶段性，自然疫源性
E地方性，季节性，自然疫源性
5．下列属于生物源性蠕虫的是（A1型题）“基础知识”（C）
A钩虫、丝虫、蛔虫B鞭虫、血吸虫、旋毛虫
C姜片虫、肝吸虫、猪带绦虫D钩虫、蛔虫、鞭虫
E鞭虫、旋毛虫、姜片虫
血吸虫病案例教学病案
（日本血吸虫复习参考）
病案一
患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于年10月28日入院。
数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。
体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12×/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。
1．根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？
2、如何早期发现和诊断急性血吸虫病？
3．患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？
4、该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？
5、患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？
6．血吸虫病的重要流行环节是什么？
病案二
患者，王××，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便1周。现病史：2个月前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天气炎热，多次在河边洗澡，其后手、足背等处皮肤出现红色丘疹，发痒、灼痛。1个多月后开始发烧，伴有粘液脓血便，每天2～4次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，按痢疾服药治疗无效。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC，N50％，L35％，E15％，尿常规正常。胸部拍片：正常。
1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？
2、患者为什么会出现持续发热1周？
3．根据上述病史、体检及化验结果，你诊断患者是什么病?诊断的依据是什么？
4．你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?
5、根据该患者的病史，谈谈如何预防血吸虫病？
6．对病人应当如何正确处理?
自主学习任务单题目
1．流行于我国丝虫病的病原体是（A1型题）（）
A班氏丝虫和奥氏丝虫B班氏丝虫和马来丝虫C帝汶丝虫和链尾丝虫
D罗阿丝虫和常现丝虫E奥氏丝虫和马来丝虫
2．丝虫对人体的感染阶段是（A1型题）（）
A微丝蚴B丝状蚴C腊状蚴D钩球蚴E原尾蚴
3．引起“流火”症状的寄生虫是（A1型题）（）
A疟原虫B锥虫C利什曼原虫D血吸虫E丝虫
4．引起阴囊象皮肿的寄生虫是（A1型题）（）
A马来丝虫B利什曼原虫C冈比亚锥虫D班氏丝虫E巴贝虫
5．班氏丝虫成虫引起的慢性阻塞性病变出现的症状，下列哪项是错误的（A1型题）（）
A乳糜尿B淋巴管曲张C丝虫热D象皮肿E鞘膜积液
6．在旋毛虫病流行中起重要作用的传染源为（A1型题）（）
A旋毛虫病病人B兔C猪D鸡E鱼
7．人体感染旋毛虫是由于（A1型题）（）
A虫卵经呼吸至咽部后咽下B误食幼虫囊包C幼虫从皮肤钻人
D吞入感染性虫卵E饮用含丝状蚴生水
8．广州管圆线虫成虫寄生于（A1型题）（）
A猫的肺脏组织内B鼠的肺动脉内C鼠的肺静动脉内
D鼠的内脏组织E猫的肺动脉内
9．人体感染广州管圆线虫可致（A1型题）（）
A病毒性脑炎B原发性阿米巴性脑膜脑炎C化脓性脑膜脑炎
D广泛性脑坏死E嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎
10.人体感染广州管圆线虫的阶段是（A1型题）（）
A第一期幼虫B第二期幼虫C第三期幼虫D第四期幼虫E成虫
11．广州管圆线虫病确诊依据（A1型题）（）
A从脑脊液中查到虫体B流行病学资料C免疫学检查D脑脊液生化指标
E症状体征
12．斯氏狸殖吸虫主要引起的临床症状为（A1型题）（）
A皮下包块B肺部症状C胃肠道症状D脑部症状E肝部症状
13．下列不是斯氏狸殖吸虫虫卵特征的是（A1型题）（）
A虫卵椭圆形B多数形状不对称C卵壳厚薄不均匀
D卵壳一侧有一小棘E虫卵大小约71μm×48μm
14.斯氏狸殖吸虫的病原学检查中不适合的方法是（A1型题）（）
A直接涂片法B自然沉淀法C痰液检查法D饱和盐水漂浮法
E皮下包块活检
15．棘球蚴病的传染源为（A1型题）（）
A犬B羊C猪D马E牛
16.棘球蚴最常寄生于人体（A1型题）（）
A肝脏B肺脏C脑D脾脏E内脏
17．下列特点，除……外，均为细粒棘球绦虫所具有（A1型题）（）
A成虫寄生于犬科动物的小肠内B幼虫为棘球蚴
C棘球蚴囊液具有很强的抗原性D棘球蚴主要寄生在中间宿主的肝脏、肺脏内
E人体感染是由于食入含有棘球蚴的肉类所致
18．细粒棘球绦虫对人体的主要致病阶段是（A1型题）（）
A成虫B虫卵C六钩蚴D棘球蚴E囊尾蚴
19.微小膜壳绦虫的感染方式有（X型题）（）
A经饮食感染B吸血昆虫媒介传播C自体内重复感染
D自体外感染E异体感染
20．在蓝氏贾第鞭毛虫生活史中（A1型题）（）
A只有滋养体时期B既有滋养体时期，又有包囊时期C只有包囊时期
D既有滋养体时期，又有包囊、假包囊时期E既有前鞭毛体时期，又有无鞭毛体时期
21.蓝氏贾第鞭毛虫可寄生人体的部位是（X型题）（）
A十二指肠B血液C空肠D胆道E神经系统
22．刚地弓形虫寄生在人体的（A1型题）（）
A红细胞B淋巴液C有核细胞D血清E脑脊液
23．刚地弓形虫的侵入途径是（A1型题）（）
A仅经输血B仅经胎盘C经媒介昆虫叮咬D直接经皮肤侵入
E主要经口
24．关于刚地弓形虫的实验诊断以下说法错误的是（A1型题）（）
A以查血液中包囊为主B离心沉淀患者体液、涂片染色C动物接种法
D细胞培养法E血清学检查
25．弓形虫的生活史类型属于（A1型题）（）
A直接接触传播B间接接触传播C人际传播D虫媒传播型
E循环传播型
26．下列选项中哪个是急性弓形虫病的主要致病阶段（A1型题）（）
A缓殖子B速殖子C裂殖体D子孢子E配子体
27．节肢动物对人类危害最严重的是（A1型题）（）
A刺叮吸血B直接寄生人体内C传病媒介D毒害E作为过敏原
28．昆虫纲最主要的特征是（A1型题）（）
A具几丁质外骨骼B有足三对C体分节，附肢也分节
D有翅E有触角一对
29．既能机械性传病又能生物性传病的医学昆虫是（A1型题）（）
A蚤B蠓C大头金蝇D虱E蜚蠊
30．下列不属于虫媒病的是（A1型题）（）
A丝虫病B疟疾C疥疮D登革热E鼠疫
病案：患者男性，49岁，青岛市区出生，司机。年2月，患者感到饭后2小时左右在右腹部有钝痛感。没有明显的发热、畏寒、皮疹、体重减轻、恶心、呕吐或特异性食物过敏等症状。平时喜饮凉水。自诉在“文革”期间去过西北某建设兵团劳动三年，主要工作是养猪，也经常和狗—起玩耍。
体检：血压／70mmHg（14.7／9.33kPa），呼吸16次／分，脉搏82次／分，体温正常，体重60kg。腹部柔软，右上腹突出，有中度压痛，肝大肋下1cm，叩诊时肝大9cm，肠鸣音正常。
化验：血红蛋白15.6g％，白细胞计数／mm3，白细胞分类正常；尿检查正常，腹部平片见有一钙化囊，肝扫描时，在腹部平片有钙化囊的位置处见一缺损区，大约8cm大小。胃肠钡餐检查，钡剂灌肠以胆道检查正常。寄生虫抗原皮内试验为阳性。
1．据病例分析，患者很可能是患哪种寄生虫病?
2．该种病是如何感染的?
3．据体检和化验，该病在治疗中应注意什么?
4．如何预防此病，应采取哪些措施?
名词解释5题、判断题10题、填空题5题、选择题40题，其中单选37题，多选3题，问答题2题
1.名词解释什么原因导致白癜风北京中科专注治疗白癜风