上津国医社
临证指南医案
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《临证指南医案·卷二咳嗽》
胡六六脉右劲。因疥疮，频以热汤沐浴，卫疏易伤冷热。皮毛内应乎肺，咳嗽气塞痰多。久则食不甘，便燥结，胃津日耗，不司供肺。况秋冬天降，燥气上加，渐至老年痰火之象。此清气热以润燥，理势宜然，倘畏虚日投滞补，益就枯燥矣。
霜桑叶甜杏仁麦冬玉竹白沙参天花粉甘蔗浆甜梨汁
熬膏。
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疥疮，咳嗽气塞痰多，食不甘，便燥结。
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肺气失宣，另加秋燥，渐至老年痰火。
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胡某年已六十六，右脉却劲，提示可能有实邪，结合疥疮之症，应为热邪。因患疥疮，常以热汤沐浴缓解瘙痒，日久导致皮腠疏松，邪气侵犯。邪气从皮毛而入，进而伤经络，入脏腑。皮毛内合于肺，肺气失宣，则见咳嗽气塞，实热内扰，炼液成痰而致痰多。肺气不利，痰多阻遏气机，久而影响脾胃，食欲下降，大便燥结。脾胃损则土不生金，不司供肺。又逢燥气当令，燥热加叠，耗伤津液，渐成老年痰火之象。治宜清热润燥，如果因为患者年老而辨为体虚之证，而投补益之剂，可导致痰火更炽，枯燥更增。
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清热润燥，滋养肺胃
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叶师方用桑杏汤加减，甘蔗汁、梨汁熬膏，可见此案燥性之烈，不可速攻，不可大补，而是以甘寒清润之品，徐徐以图之。
患者痰多，却无明显化痰药物，笔者认为其痰是由长期津液耗伤，燥热灼津而成，顽痰燥结，须先润其燥，化其热。甘寒清润之品配合桑叶、甜杏宣肺降气，才能使痰除气顺。
文章编辑：吴悠
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