第四章
真菌性皮肤病
一、头癣：头发和头皮的癣菌感染。黄癣、白癣、黑点癣、脓癣
（一）黄癣：碟状淡黄色痂，潮红色糜烂面，毛发易折。秃发、瘢痕、鼠臭味
（二）白癣：病发高于头皮2-4mm折断，残根包绕灰白色菌鞘。不秃发，无瘢
（三）黑点癣：病发出头皮即折断，残根呈黑点状。局灶秃发，点状瘢痕
（四）脓癣：丘疹、肿块、排脓，毛发松动，淋巴结肿大。秃发、瘢痕
（五）检查：真菌镜检+伍德灯（黄癣：暗绿色；白癣：亮绿色；黑点癣：无）
（六）治疗：服：灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬；洗：每天用硫磺皂或酮康唑洗剂洗头；搽：碘酊、硫磺软膏、特比萘芬霜；剪：每周将病发剪除；消：毛巾、帽子、枕头等煮沸消毒
二、体癣和股癣：
（一）体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲以外其他部位的皮肤癣菌。境界清楚的红色斑片，有鳞屑，边缘扩展，中央消退，呈现环状
（二）股癣：指腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌。
三、手癣和足癣：水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型
（一）水疱鳞屑型：刺激性小的霜剂或水剂
（二）浸渍糜烂型：渗出多时用硼酸溶液、雷夫努尔湿敷，渗出减少时用粉剂，干燥后用霜剂、软膏等。此型易继发细菌感染
（三）角化过度型：强剥脱性制剂，封包
四、甲真菌病：甲板或甲下组织真菌感染；甲癣特指由皮肤癣菌感染所致甲病
（一）表现：甲板粗糙增厚，甲前缘及表面凹凸不平，与甲床分离甚至蛀空
（二）分型：白色浅表型、近端甲下型、远端侧位甲下型、全甲毁损型
（三）治疗：刮除病甲+外用+伊曲康唑、特比萘芬
五、疥疮：疥螨寄生于皮肤所致
（一）表现：皮肤薄嫩处（指缝、前壁、肘窝、腋窝、生殖器）淡红色丘疹、丘疱疹及隧道。疥疮结节：在阴囊、阴茎、龟头处3-5mm的暗红色结节，系疥螨死后引起的异物反应
（二）治疗：外用药物（硫磺软膏、三氯苯醚菊酯霜、苯甲酸苄酯乳膏）擦遍全身，不洗澡、不更衣。服用伊维菌素
第五章
湿疹
※湿疹：多因素引起的表皮及真皮浅层炎症，剧烈瘙痒及渗出倾向
一、特点：皮损呈多形性、对称性、弥漫性。表现为丘疱疹、渗出、苔藓化，有明显的渗出倾向，伴剧烈瘙痒
二、表现：多形性皮损。红斑→丘疹、丘疱疹→小水泡→糜烂面、明显浆液性渗出。伴有剧烈的瘙痒。
三、诊断：瘙痒剧烈+多形性、对称性、弥漫性皮损+渗出倾向、苔藓样变
四、治疗：抗组胺药、镇静剂、钙剂+VC、普鲁卡因静封
硼酸溶液湿敷→激素霜剂及油剂→膏剂，局部激素注射等
五、鉴别诊断：见书P的三张表格
第六章
荨麻疹
一、定义：各种刺激因素导致血管通透性暂时性增加，发生红色斑疹及风团
二、表现：突发瘙痒+红色风团、橘皮样外观+过敏性休克症状
特殊部位受累：
胃肠道：恶心呕吐、腹痛腹泻
喉头：呼吸困难、窒息
感染：寒战、高热、脉速
※慢性：反复发作＞6周，每周发作＞2次
三、诊断：风团速发速消+自觉瘙痒、不留皮损+斑贴试验阳性
四、治疗：
（一）去除病因：衣（全棉）、食（忌海鲜）、住（油漆、螨虫）、行（粉尘等）、情绪变化、清除感染灶
（二）抗敏治疗：首选第二代H1受体拮抗剂、钙剂+VC、免疫调节剂、激素、普鲁卡因封闭
第七章
药疹
※药疹：药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应
一、表现：固定型、荨麻疹型、麻疹型或猩红热型、湿疹型、紫癜型、多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型或红皮病型、痤疮型、光感性、药物超敏反应综合征（具体表现看书，仅介绍重点）
（一）固定型药疹：局限性圆形水肿性暗紫红色斑疹、斑片
（二）荨麻疹型药疹：风团泛发全身，潮红水肿，发热，淋巴结肿大
（三）麻疹/猩红热型药疹：最常见
麻疹型：粟粒大小红色斑丘疹，泛发全身，伴发热，躯干→四肢
猩红热型：弥漫性鲜红色斑，面颈→躯干四肢，消退后糠状脱屑
（四）大疱性表皮松解型药疹：最严重。药物引起的中毒性表皮坏死TEN
红斑、麻疹、猩红热→弥漫性紫红色斑片→松弛水疱、表皮松解→糜烂面，烫伤样外观全身中毒症状重
（五）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹：发热、全身不适→麻疹、猩红热→弥漫性潮红肿胀，伴水疱糜烂→鳞片状脱屑、套状脱皮全身中毒症状重
三、治疗
（一）一般支持：营养、补充白蛋白、纠正水电酸碱、补充血容量
（二）防感染：抗生素
（三）及早、足量使用激素
（四）静注丙种免疫球蛋白
（五）血浆置换
（六）加强护理及外用药：雷夫诺尔溶液或生理盐水湿敷、保护眼部、防褥疮
第八章
银屑病
※银屑病（牛皮癣）：蜡滴+薄膜+Auspitz征+同形反应
一、定义：由免疫介导的多基因遗传性皮肤病。表现为鳞屑性红斑或斑块，有皮肤角化过度，伴角化不全（正常表皮更新时间为28天，银屑病为3-4天）
二、表现：寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型
※急性点滴状银屑病：见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染病史，起病急
（一）寻常型：红色丘疹，扩展成界清红色斑块，上敷厚层银白色鳞屑
※蜡滴现象：刮除银白色鳞屑时，可见到鳞屑成层状，似刮蜡滴
※薄膜现象：刮除银白色鳞屑后，可见到淡红色发光半透明薄膜
※Auspitz征：剥去淡红色半透明发光薄膜后，可有点状出血
※特殊部位表现：
头皮（鳞屑厚，超出发际线，呈束状发）
掌跖（角化明显，斑片，皲裂）
甲（顶针样点状凹陷）
黏膜：界清暗红色斑块
※分期：①进行期：旧灶不消，新灶出现，有同形反应（针刺、搔抓、手术等刺激可导致受损部位出现典型的银屑病皮损）
②静止期：无新灶出现，鳞屑较多
③退行期：病灶缩小，炎症消退，遗留色素
（二）关节病型：皮损+关节受损，肘膝大关节，指趾小关节，脊柱，骶髂，表现为关节红肿疼痛，活动受限
（三）脓疱型：在寻常型皮损基础上，迅速出现粟粒大小淡黄色无菌性小脓疱
（四）红皮病型：弥漫性潮红+肿胀+糠状鳞屑，其间有正常皮岛，伴发热及淋巴结肿大
三、组织病理：
（一）角化过度伴角化不全（角化增生过快，角质层内见有核细胞）
（二）棘层增厚（即淡红色半透明薄膜）
（三）真皮乳头上方毛细血管迂曲扩张（Auspitz征来源）
四、鉴别：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹
五、治疗
（一）一般治疗：饮食清淡、避免刺激、避免紧张劳累、预防感染
（二）外用药物：激素软膏、维甲酸霜剂、水杨酸类、焦油制剂
（三）系统药物：激素（不主张用于寻常型）、维甲酸类、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤）、抗生素（针对急性点滴状银屑病）
※应先洗去鳞屑再外用药物，且急性期不宜大面积使用强刺激性药物，避免诱发脓疱型或红皮病型银屑病