随堂听课，意外客串了一回老师
——一堂不一样的皮肤性病学课程
石河子大学医学院黎培员
12月25日下午6点，我走进医学院杏1楼第二阶梯教室。作为一名内地援疆高校教师，很想了解和学习一下石河子大学医学院临床理论课教学情况；作为一名分管临床教学的医学院挂职领导，教学督导和检查也是我的工作职责。和往常一样，我走到教室后面一排，悄悄地和同学们坐在一起。
一、不一样的讲课和临床模拟演练
课程很快就开始了。这是临床医学级9班和10班的同学，和我去过的其他班级不同，整个大教室里，同学们全部集中坐在前面几排，没有人迟到，没有人讲话，没有人低头看手机。
今天医院皮肤性病科的曾佳教授。曾老师首先点了三个同学，依次复习了上次课程《银屑病》的内容，包括定义、临床分型、常见类型的分期。曾老师用亲切的语言积极正面肯定了同学们的回答，并重复了要点。然后，曾老师开始了今天的讲座内容《疥疮》。打开幻灯片后，曾老师引导同学们学习了传染源，然后在黑板上手绘了疥螨的显微镜下大体形态，以及寄生在皮肤的部位。在传播途径讲授中，曾老师特别指出，在西方发达国家，因为卫生条件较好，疥疮纳入性传播疾病，而在国内，主要则是通过直接接触或者衣物传播。
曾老师在幻灯片中展示了疥疮的典型表现：皮肤薄嫩部位，典型的丘疱疹，条索样隧道，夜间剧痒。曾老师请同学们讨论一分钟，为什么是夜间剧痒？然后几位同学给出了教科书上并没有提及的答案：夜间人体活动少，便于疥螨活动；疥螨可能怕光，喜欢夜行；夜间人体对瘙痒更敏感，等等。虽然这些答案并不一定十分准确，但同学们发散式的思维令人赞叹！然后曾老师又讲述了疥疮的特殊表现：比如婴幼儿可累及头面部，男性阴囊结节，可合并感染。
在讲述全面观察患者皮损时，曾老师特别强调了医学人文关怀，尊重和保护患者隐私。她在语言和动作上示范如何引导患者逐步展示外露部位、衣物覆盖部位和隐私部位。同学们顿时有一种感觉：让患者配合脱衣，套路也是这么深！课后有同学指出，医院里看病，曾碰到医生在众目睽睽之下要求脱衣，动作稍有犹豫，便招来医生催促。我相信，经过曾老师这个示范，同学们都会有一种保护患者隐私的理念，并落实在自己的接诊细节中。
然后，曾老师讲述了疥疮诊断的金标准：疱液中找到疥螨。治疗时强调简单隔离，集体同治，成人和儿童的药物浓度，颈部以下全身涂药，洗澡时间，衣物煮沸灭虫等细节。在讲到一种传染性极强的挪威疥时，曾老师举了一个例子，一名医生在接诊后没有及时洗手，又去其他病房会诊，医院几个科室扩散，令同学们印象非常深刻。
在整个讲课过程中，我注意到曾老师很少站在讲台上，而是在教室里来回走动，观察同学的表情，检查笔记情况。不是单纯讲述，而是随时应用设问、疑问形式，调动同学们积极思考和主动学习。整个课堂随时在互动，课堂气氛非常活跃。
在理论授课完毕后，曾老师突然给出了一个特殊任务，要求大家讨论两分钟，然后请出三位同学，上讲台分别扮演患有疥疮的婴儿，带患儿的妈妈，还有接诊的医生，临床模拟演练。教室里一下就沸腾了，大家都在热烈讨论该如何扮演，如何注意细节。很快，三个同学推选出来了，“妈妈”说孩子最近几个晚上都是哭闹不止，手不停在脸上蹭，脸上也出现一些红点；“医生”询问了一般情况，然后观察了“婴儿”皮肤情况，给出了诊断意见，特别交代了治疗注意事项。模拟演练完毕，很多同学举手提出存在的问题：接诊前后没有洗手；患儿没有全身观察；婴儿表现不典型，应该挑取疱液找疥螨；只要求父母同治，没有询问是否还有保姆、老人照护婴儿；衣物没有强调煮沸灭虫。通过这个临床模拟演练，同学们都意识到，一个小小的疥螨，理论记得再好，实践中一个细节没有注意，就会导致治疗失败。
（注：此图是另一课堂补拍）
课间休息时，曾老师注意到了今天的课堂来了一位不速之客。我也向曾老师简单介绍了自己，来自华中科技大学同济医学院，医院消化内科的一名医生。曾老师说正好下面的内容是过敏性紫癜，和消化内科联系密切，立即邀请我给同学们讲讲过敏性紫癜消化部分。我不得不佩服曾老师在课堂上的“导演”能力，随时随地都可以改革教学形式。作为一位在消化内科工作十余年的医生，对消化内科相关的腹型过敏性紫癜还是比较了解的。
曾老师讲述了过敏性紫癜的定义，分型，典型表现之后，向同学们介绍了我，便邀请我上讲台讲讲腹型过敏性紫癜。同学们也对我这个意外闯入皮肤性病课堂的消化内科医生充满了兴趣，教室里响起了掌声。我回想起来，学生时代临床理论学了不少，很多知识已模糊，但老师们课堂上举的特殊例子，常难以忘记。于是我给大家讲了两个例子：一个是双下肢紫癜青少年，入住皮肤科后出现持续顽固腹痛，请消化科会诊；一个是首发症状为腹痛、呕吐咖啡渣样物的成人，胃镜发现不明原因严重黏膜损伤，后来皮肤出现紫癜才考虑过敏性紫癜。两个例子，应该会给同学们留下一些印象。一些病例，需要临床医生具有宽阔的思维，丰富的知识，需要科室间密切的会诊合作。讲述完毕，同学们也对我这个标准的“客串”老师再次给与了掌声肯定。
一堂课结束，虽然窗外一片漆黑寒冷，但和同学们一样，我内心也是余热未消。同学们纷纷表示这种上课形式是第一次碰到，印象深刻，估计会终生难忘。自从9月份到石河子大学以来，我也是第一次走上本科生讲台，居然是听课老师“客串”了主讲老师。面对课后还在提问的同学，我也说出了一个疑问，怎么你们课堂同学们都集中坐一起，纪律这么好？同学们说，曾老师第一堂就做出了严格要求，课堂上不让看手机，也不让喝水，刚开始同学们也不习惯。后来发现上课全身心投入，印象深刻，学习效果好，课后只需花很少的时间复习。
从教室回办公室路上，我有一种感觉：我本来是去听课的；意外的是，却给听课的班级上了一堂课；更重要的是，这堂课，也给我本人好好上了一课。曾几时许，我们已不再北京哪家医院看皮肤病白癜风最好白癜风早期症状图解